Hiponatremia hipervolêmica com sódio urinário menor que 20 ...

O tema central da questão é a hiponatremia hipervolêmica, um distúrbio eletrolítico comum na prática médica. Para abordá-la adequadamente, é crucial entender as condições clínicas que podem levar a esse quadro, bem como a fisiologia por trás do balanço hídrico e de sódio no organismo.

Alternativa Correta: A - síndrome nefrótica

A hiponatremia hipervolêmica ocorre quando há excesso de água em relação ao sódio no organismo, frequentemente associada a condições que cursam com retenção de líquidos. Na síndrome nefrótica, há perda significativa de proteínas na urina, levando a edema (retenção de líquidos) e hiponatremia. O sódio urinário menor que 20 mEq/L reflete a tentativa dos rins de conservar sódio na presença de hipovolemia efetiva, apesar do estado hipervolêmico.

Justificativa das Alternativas Incorretas:

B - Hipotireoidismo: Embora o hipotireoidismo possa causar hiponatremia, geralmente não está associado a hiponatremia hipervolêmica com sódio urinário < 20 mEq/L. Nesses casos, a hiponatremia é mais frequentemente normovolêmica.

C - Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH): Na SIADH, a hiponatremia é normovolêmica e geralmente o sódio urinário é maior que 20 mEq/L devido à excreção inadequada de água livre sem retenção de sódio.

D - Deficiência de mineralocorticoides: Essa condição pode causar hiponatremia, mas está associada à perda de sódio urinário e não ao padrão hipervolêmico típico da síndrome nefrótica.

E - Síndrome de perda cerebral de sal: Caracteriza-se por hiponatremia hipovolêmica, com aumento do sódio urinário, diferentemente do que ocorre na síndrome nefrótica.

Portanto, a resposta correta é a Alternativa A - síndrome nefrótica, pois ela se encaixa nas características descritas no enunciado.

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A hiponatremia pode ser classificada quanto a osmolalidade em:

1. HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: hipergliemia.
2. HIPONATREMIA ISOSMOLAR: hiperlipidemia e paraproteinemias graves
3. HIPONATREMIA HIPOSMOLAR: pode ser classificada em hipervolêmica (ICC, cirrose, síndrome nefrótica), euvolêmica (SIADH, hipotireoidismo, polidispsia piscogênica, potomia de cerveja) e hipovolêmica (diuréticos tiazídicos, nefropatias perdedoras de sal, sindrome cerebral perdedora de sal, perdas de fluido para terceiro esapaço e deficiência de mineralocorticoide).

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