Você é plantonista da UTI pediátrica e auxilia na intubação ...

Alternativa Correta: B

Para um pediatra ou plantonista da UTI pediátrica, a correta verificação do posicionamento do tubo orotraqueal é crucial para garantir que a criança esteja sendo ventilada adequadamente. A questão aborda um tema crítico na prática clínica, especialmente em situações em que a capnografia - um método padrão para confirmar intubação traqueal - não está disponível.

A alternativa B é a correta porque a presença de sons respiratórios no tórax bilateralmente, expansibilidade simétrica do tórax e a observação de vapor no interior do tubo orotraqueal são sinais imediatos e confiáveis de que o tubo foi colocado corretamente na traqueia e não no esôfago.

Agora, vamos analisar as outras alternativas:

Alternativa A: A ausência de sons sobre o abdome é um sinal importante para excluir a intubação esofágica, mas por si só não confirma a intubação correta, pois não avalia a ventilação pulmonar efetiva.

Alternativa C: A gasometria arterial fornece informações valiosas sobre a ventilação e oxigenação, mas não é uma avaliação imediata e pode demorar a mostrar alterações, o que não atende ao requisito de avaliação "imediata" presente na questão.

Alternativa D: A expansibilidade assimétrica e irregular sugere que o tubo pode estar posicionado incorretamente dentro dos brônquios, possivelmente em um dos brônquios principais, causando ventilação apenas de um pulmão.

Alternativa E: O volume corrente no aparelho de ventilação não é um indicador direto do posicionamento do tubo, pois valores adequados de volume podem ser entregues mesmo em casos de intubação esofágica ou mal posicionamento traqueal.

Compreender essas nuances é essencial para garantir a segurança e eficácia do manejo respiratório em uma UTI pediátrica. A prática clínica em situações de intubação exige a habilidade de reconhecer sinais clínicos essenciais, especialmente na ausência de ferramentas mais sofisticadas como a capnografia.

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Alternativa correta: B. Presença de sons respiratórios no tórax bilateralmente, expansibilidade simétrica e vapor no interior do tubo orotraqueal quando ventilado com pressão positiva.

Justificativa: A avaliação imediata e confiável do correto posicionamento do tubo endotraqueal inclui a verificação da presença de sons respiratórios bilaterais no tórax, expansibilidade torácica simétrica e a visualização de vapor no interior do tubo endotraqueal durante a ventilação. Estes sinais indicam que o tubo está posicionado corretamente nas vias aéreas e que a ventilação está ocorrendo de forma adequada.

Análise das demais alternativas:

• A) A ausência de sons audíveis sobre o abdome durante a ventilação com pressão positiva: Incorreto. Embora a ausência de sons abdominais possa indicar que o tubo não está no esôfago, isso por si só não confirma o correto posicionamento nas vias aéreas.
• C) Confirmação de PO2 e PCO2 em valores adequados na gasometria arterial: Incorreto. Valores adequados de PO2 e PCO2 na gasometria arterial são importantes, mas não fornecem uma avaliação imediata e confiável do posicionamento do tubo endotraqueal.
• D) Expansibilidade assimétrica e irregular quando ventilado com pressão positiva: Incorreto. Expansibilidade torácica assimétrica pode indicar posicionamento incorreto do tubo, como intubação seletiva de um brônquio principal.
• E) Volume corrente 10ml/kg no aparelho de ventilação: Incorreto. O volume corrente adequado é importante, mas não é uma medida imediata e confiável para confirmar o posicionamento correto do tubo.

Em resumo: A presença de sons respiratórios bilaterais no tórax, expansibilidade torácica simétrica e vapor no interior do tubo endotraqueal são indicadores imediatos e confiáveis do correto posicionamento do tubo.

Pontos chave:

• Sons respiratórios bilaterais: Indicador de ventilação adequada.
• Expansibilidade simétrica: Sinal de correto posicionamento do tubo.
• Vapor no tubo: Confirma ventilação correta.