Mulher, 37 anos, portadora de artrite reumatoide, comparece ...

Tema central: A questão trata do monitoramento do uso de metotrexato em pacientes com artrite reumatoide. Esse medicamento é um dos principais tratamentos para essa condição e requer acompanhamento laboratorial para prevenir e manejar possíveis efeitos adversos.

Alternativa Correta: C - Diante de anemia, leucopenia ou trombocitopenia acentuadas deve-se reduzir a dose medicamentosa em 25% a 50%.

O metotrexato pode causar mielossupressão, que é a redução na produção de células sanguíneas. Portanto, se um paciente apresentar anemia, leucopenia (redução de leucócitos) ou trombocitopenia (redução de plaquetas) significativas, é necessário ajustar a dose do medicamento para reduzir o risco de complicações graves. Essa prática está alinhada com as diretrizes clínicas para o manejo seguro da artrite reumatoide.

Análise das alternativas incorretas:

A - O desenvolvimento de maculopatia determina a interrupção do uso do metotrexato.
Esta afirmação está incorreta. O metotrexato não está associado ao desenvolvimento de maculopatia. Esta condição geralmente está relacionada ao uso de outros medicamentos, como a hidroxicloroquina.

B - Depuração de creatinina endógena abaixo de 50 ml/minuto indica a suspensão da droga.
Esta opção está incorreta pois, embora a função renal deva ser monitorada, níveis de creatinina abaixo de 50 ml/minuto não são um critério absoluto para a suspensão do metotrexato. Ajustes na dose podem ser feitos antes de se considerar a interrupção.

D - A elevação de TGO e TGP acima de cinco vezes do limite superior da normalidade deve ser conduzida com a redução da dose em 25% a 50%.
Esta alternativa está incorreta. Elevações significativas de TGO (AST) e TGP (ALT) sugerem hepatotoxicidade, que requer a suspensão imediata do metotrexato. Reduções de dose são consideradas para elevações leves a moderadas, mas não de cinco vezes acima do normal.

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⚕️QUESTÃO SOBRE MONITORAMENTO DO METOTREXATO NA ARTRITE REUMATOIDE

✅ ALTERNATIVA CORRETA: C) Diante de anemia, leucopenia ou trombocitopenia acentuadas deve-se reduzir a dose medicamentosa em 25% a 50%.

✏️JUSTIFICATIVA.

O metotrexato (MTX) é um antimetabólito amplamente utilizado no tratamento da artrite reumatoide. Seu uso requer monitoramento rigoroso, pois pode causar toxicidade hematológica, levando a anemia, leucopenia e trombocitopenia. Quando essas alterações ocorrem de forma acentuada, a conduta preconizada é reduzir a dose em 25% a 50%, e, em casos graves, suspender temporariamente o medicamento até a recuperação dos parâmetros laboratoriais.

O acompanhamento deve incluir hemograma regular, função hepática e renal, além da suplementação obrigatória de ácido fólico para minimizar os efeitos adversos.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Incorreta. O metotrexato não está associado à maculopatia, mas sim a toxicidade hematológica, hepática e pulmonar. A maculopatia é um efeito adverso típico da hidroxicloroquina, que pode levar à interrupção do seu uso.

❌ [B]: Incorreta. A depuração de creatinina inferior a 50 ml/minuto não é uma contraindicação absoluta ao metotrexato, mas exige ajuste de dose para evitar toxicidade, uma vez que a droga é eliminada predominantemente pelos rins.

❌ [D]: Incorreta. A elevação de TGO e TGP acima de cinco vezes o limite superior da normalidade sugere toxicidade hepática, e a conduta recomendada não é apenas reduzir a dose, mas suspender o metotrexato temporariamente e reavaliar a função hepática antes de considerar a reintrodução.

⏳RESUMO:

O monitoramento do metotrexato na artrite reumatoide envolve avaliações periódicas da função hematológica, hepática e renal. A citopenia significativa deve ser manejada com redução da dose em 25% a 50%, enquanto a elevação grave das transaminases exige suspensão da medicação.

‼️PONTOS CHAVE

◊ O metotrexato requer monitoramento rigoroso devido ao risco de toxicidade hematológica, hepática e renal.

◊ A presença de anemia, leucopenia ou trombocitopenia acentuadas exige redução da dose em 25% a 50%.

◊ Alterações hepáticas graves (TGO/TGP >5x o limite normal) indicam suspensão temporária do fármaco.

◊ A depuração de creatinina abaixo de 50 ml/min exige ajuste da dose, mas não suspensão imediata.