Com base nos dados apresentados nessa situação hipotética, o...

Alternativa Correta: B - estenose pulmonar.

A questão aborda um contexto clínico detalhado que envolve a análise de sinais e sintomas cardíacos, exame físico e resultados de exames complementares, como eletrocardiograma e radiografia de tórax. Para resolver essa questão, é essencial ter conhecimento sobre doenças cardíacas congênitas e suas manifestações clínicas.

O paciente descrito apresenta sintomas e achados físicos que são característicos de estenose pulmonar. Aqui está o porquê:

Justificativa da Alternativa Correta:

A estenose pulmonar é uma condição em que há um estreitamento na via de saída do ventrículo direito, levando a sinais de sobrecarga das câmaras direitas, como visto no eletrocardiograma do paciente (eixo do QRS a 140º, com sinais de sobrecarga de câmaras direitas).

A presença de um sopro sistólico ejetivo, mais audível no foco pulmonar, juntamente com hipofonese da segunda bulha, são achados típicos desta condição. Além disso, a proeminência do tronco da artéria pulmonar na radiografia de tórax apoia este diagnóstico.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Comunicação interatrial: Esta condição geralmente apresenta um sopro sistólico em foco pulmonar devido ao aumento do fluxo sanguíneo através da válvula pulmonar, mas também costuma apresentar desdobramento fixo da segunda bulha cardíaca, o que não é mencionado no caso.

C - Coarctação de aorta: Caracteriza-se por hipertensão em membros superiores e pulsos diminuídos em membros inferiores, além de diferenças de pressão arterial entre membros superiores e inferiores, o que não corresponde aos achados de pressão arterial simétrica mencionados.

D - Estenose aórtica: Apresenta sopro sistólico ejetivo, mas o foco de ausculta é geralmente no foco aórtico, e está associada a hipertrofia ventricular esquerda, não observada no caso.

E - Persistência do canal arterial: Tipicamente associada a sopro contínuo (sopros em maquinaria de Gibson) e não a um sopro sistólico ejetivo como descrito neste caso.

Portanto, ao considerar os sinais clínicos e os achados de exames complementares, a resposta mais coerente é a estenose pulmonar (Alternativa B).

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A alternativa correta é: B) estenose pulmonar.

Justificativa:

• Sintomas e sinais clínicos: A descrição do paciente com dispneia, intolerância ao esforço, e dor torácica atípica, além do exame físico indicando frêmito sistólico na borda esternal esquerda alta, clique protossistólico seguido de sopro sistólico ejetivo, e radiografia de tórax mostrando tronco da artéria pulmonar proeminente e dilatação das câmaras cardíacas direitas são todos indicativos de estenose pulmonar.
• Eletrocardiograma e radiografia: O ECG mostrando sobrecarga de câmaras direitas e o raio-X com sinais de dilatação das câmaras direitas e redução do fluxo pulmonar também são compatíveis com estenose pulmonar.

Análise das demais alternativas:

• A) Comunicação interatrial: Geralmente associada a um sopro sistólico mais suave e um desdobramento fixo da segunda bulha.
• C) Coarctação de aorta: Associada a hipertensão nos membros superiores, pulsos femorais diminuídos, e não se correlaciona com os achados de sobrecarga das câmaras direitas.
• D) Estenose aórtica: Normalmente associada a um sopro sistólico ejetivo no foco aórtico e características de hipertrofia do ventrículo esquerdo.
• E) Persistência do canal arterial: Associada a um sopro contínuo (“machinery murmur”) e sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo.

Resumo: A estenose pulmonar é o diagnóstico mais provável com base na apresentação clínica, achados de exame físico e os resultados de ECG e radiografia de tórax, todos sugerindo uma obstrução no trato de saída do ventrículo direito.