Mulher de 20 anos de idade, tabagista em uso frequente de ...

Vamos analisar a questão apresentada e entender como chegar à resposta correta.

O tema central da questão é a avaliação clínica de uma paciente com sintomas sugestivos de hipertiroidismo, que também apresenta um atraso menstrual e um teste de gravidez positivo. Para resolver essa questão, é necessário compreender os sintomas relacionados ao hipertiroidismo e conhecer os exames e tratamentos mais adequados para gestantes nessa condição.

Alternativa correta: D - anticorpo antirreceptor de tireotrofina e propiltiouracil.

Justificativa: A paciente apresenta sinais de hipertiroidismo (bócio difuso, taquicardia, nervosismo, palpitações e insônia), confirmados por um TSH indetectável. O beta-HCG positivo indica gravidez. Nessa situação, é essencial identificar a causa do hipertiroidismo. O teste de anticorpo antirreceptor de tireotrofina (TRAb) é útil para diagnosticar a Doença de Graves, a causa mais comum de hipertiroidismo em mulheres jovens. O propiltiouracil é indicado como tratamento inicial para hipertiroidismo em gestantes, especialmente nos primeiros meses de gravidez, por ter menor risco de atravessar a placenta em comparação ao metimazol.

Análise das alternativas incorretas:

A - T4 livre e metimazol: Embora o T4 livre seja útil para confirmar hipertiroidismo, ele não define a etiologia. Além disso, o metimazol não é a primeira escolha no início da gravidez devido ao risco de malformações congênitas.

B - Cintilografia de tireóide e propiltiouracil: A cintilografia de tireóide é contraindicada durante a gravidez devido à exposição à radiação. Propiltiouracil é o tratamento correto, mas o exame proposto não é adequado.

C - Cintilografia de tireóide e propranolol: Além da questão da radiação já mencionada, o propranolol é um beta-bloqueador usado para controlar sintomas, mas não trata a causa do hipertiroidismo.

E - Anticorpo antirreceptor de tireotrofina e propranolol: Embora o teste para anticorpo seja correto, o propranolol não é o tratamento principal do hipertiroidismo, apenas alivia sintomas como a taquicardia.

Para resolver questões desse tipo, é importante reconhecer os sintomas típicos de distúrbios da tireoide e lembrar das particularidades do tratamento em gestantes. A escolha dos exames diagnósticos também deve levar em consideração a segurança para a paciente e para o feto.

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