Mulher de 78 nos apresenta há 9 meses déficit de memória, i...

Alternativa Correta: B - Demência por Corpúsculo de Lewy

O tema central desta questão é o diagnóstico de síndromes demenciais em pacientes idosos, especialmente diferenciando entre as várias condições que compartilham sintomas comuns, como problemas de memória, distúrbios do movimento e alucinações. Para resolver a questão, é necessário um bom entendimento das características clínicas específicas de cada tipo de demência.

Justificativa da Alternativa Correta: A Demência por Corpúsculo de Lewy é caracterizada por uma combinação de sintomas que incluem déficit de memória, instabilidade postural, bradicinesia (movimentos lentos) e alucinações visuais. Além disso, a piora dos sintomas com o uso de levodopa/carbidopa e o agravamento da rigidez e bradicinesia com risperidona são típicos dessa condição. Esses detalhes são fundamentais para reconhecer que a paciente provavelmente sofre de Demência por Corpúsculo de Lewy.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Demência associada a Doença de Parkinson: Embora ambas as condições compartilhem sintomas motores e cognitivos, a demência relacionada ao Parkinson geralmente começa com sintomas de Parkinsonismo anos antes de qualquer déficit cognitivo significativo. As alucinações e a resposta aos antipsicóticos também são menos proeminentes do que no caso da Demência por Corpúsculo de Lewy.

C - Doença de Alzheimer e parkinsonismo: A Doença de Alzheimer tipicamente apresenta perda de memória mais acentuada, mas não está associada a alucinações visuais ou ao agravamento dos sintomas com tratamento com antipsicóticos. Além disso, o parkinsonismo não é um sintoma primário do Alzheimer.

D - Paralisia supranuclear progressiva: Esta condição é mais associada a dificuldades com movimentos oculares, rigidez postural e quedas, mas não a alucinações visuais ou reações adversas a antipsicóticos como a risperidona.

E - Atrofia de múltiplos sistemas: Apesar de ter sintomas motores, esta condição é mais frequentemente associada a problemas autonômicos e cerebelares, em vez de alucinações visuais ou respostas adversas específicas a tratamentos de demência/psicóticos.

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O diagnóstico mais provável para essa paciente é a Demência por Corpúsculo de Lewy, que é uma doença neurodegenerativa que apresenta sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson, incluindo bradicinesia e rigidez, mas também inclui alucinações visuais e instabilidade postural. Além disso, o fato de a paciente ter experimentado piora das alucinações depois de tomar levodopa/carbidopa é um sinal de que ela pode estar sofrendo de Demência por Corpúsculo de Lewy, já que essa medicação pode piorar os sintomas da doença. O uso de risperidona também pode levar a piora da bradicinesia e da rigidez, o que também sugere um diagnóstico de Demência por Corpúsculo de Lewy.