Homem com 82 anos de idade e histórico de acidente vascular...

Vamos analisar a questão sobre o tratamento de uma lesão por pressão em um paciente idoso com histórico médico importante. O tema central aqui é o manejo de lesões por pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito, que são comuns em pacientes com mobilidade reduzida, como aqueles que sofreram um acidente vascular cerebral.

Para resolver essa questão, é necessário entender o processo de tratamento dessas lesões e a importância do desbridamento no manejo de feridas necrosadas ou infectadas.

A alternativa correta é a A: Desbridamento cirúrgico da lesão.

O desbridamento é um procedimento que envolve a remoção de tecido morto ou infectado, o que é essencial para facilitar a cicatrização da ferida. No caso apresentado, há uma camada seca, preta (provável escara) cobrindo a lesão, além de secreção purulenta com odor fétido, o que indica infecção e necrose. Portanto, o desbridamento cirúrgico é a conduta inicial mais apropriada.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Curativo de hidrocolóide aplicado a cada 24 horas: Hidrocolóides são úteis para promover a cicatrização em lesões menos complicadas, mas não são adequados quando há tecido necrosado ou infecção significativa.

C - Creme de papaína com uréia aplicado duas vezes ao dia: A papaína tem propriedades de desbridamento químico, mas não seria suficiente para lidar com necrose extensiva e infecção como o desbridamento cirúrgico.

D - Curativo seco aplicado duas vezes ao dia: Curativos secos não são indicados para lesões com infecção e necrose, pois não promovem a remoção eficaz de tecido morto.

E - Curativo de hidrogel aplicado duas vezes ao dia: Hidrogéis são usados para manter a umidade da ferida, mas, semelhante ao hidrocolóide, não são apropriados para feridas com necrose e infecção significativas sem primeiro remover o tecido necrosado.

Compreendendo a importância do desbridamento em feridas complexas e infectadas, podemos ver claramente por que a alternativa A é a resposta correta.

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A resposta correta é a alternativa A, que indica o desbridamento cirúrgico da lesão como a conduta inicial mais apropriada para o tratamento. Isso porque a lesão por pressão na região sacral está sendo tratada há 3 semanas e, apesar disso, apresenta uma camada seca, preta cobrindo a ferida, o que pode indicar a presença de tecido necrótico. Além disso, há secreção purulenta com odor fétido, o que pode indicar a presença de uma infecção. O desbridamento cirúrgico é necessário para remover o tecido necrótico e reduzir o risco de infecção, permitindo uma cicatrização adequada da ferida.