Mulher, 83 anos, hipertensa, em uso de besilato de anlodipi...

Alternativa correta: A - Suspender a anlodipina e iniciar losartan 25mg ao dia

O tema central dessa questão é o manejo de um efeito adverso comum associado ao uso de um medicamento anti-hipertensivo, a anlodipina. A paciente apresenta edema nos tornozelos, uma condição frequentemente causada pelo uso de bloqueadores dos canais de cálcio, como a anlodipina. Este é um efeito colateral conhecido e, em alguns casos, requer ajuste no tratamento medicamentoso para aliviar o sintoma sem comprometer o controle da pressão arterial.

Para resolver a questão, é necessário entender que a paciente tem hipertensão controlada (120 x 75 mmHg) e está usando medicação que pode causar o sintoma relatado. O losartan é um antagonista do receptor da angiotensina II que não possui o mesmo efeito colateral de causar edema periférico. Portanto, a substituição da anlodipina por losartan é uma abordagem adequada para lidar com o edema enquanto mantém o controle da pressão arterial.

Justificativa para a alternativa correta: A alternativa A é correta porque propõe suspender a anlodipina, que pode estar causando o edema, e iniciar o losartan, que é uma boa opção para controle da pressão arterial sem o mesmo efeito colateral. Esta solução aborda diretamente a queixa da paciente sem comprometer o controle da hipertensão.

Análise das alternativas incorretas:

B - Suspender a anlodipina e iniciar hidroclorotiazida 50mg ao dia: Embora a hidroclorotiazida seja um diurético que poderia reduzir o edema, a dose de 50mg é mais alta do que a normalmente recomendada para o tratamento de hipertensão, podendo causar desequilíbrios eletrolíticos. Além disso, não resolve adequadamente a raiz do problema, que é o efeito colateral da anlodipina.

C - Manter a anlodipina e associar clortalidona 25mg ao dia: Esta abordagem adiciona um diurético tiazídico com a intenção de reduzir o edema, mas não resolve o problema da anlodipina ser a causa do edema, apenas mascara o sintoma.

D - Manter a anlodipina e associar furosemida 40mg ao dia: A furosemida é um diurético de alça potente que é geralmente reservado para casos de edema mais severo, como em insuficiência cardíaca, e não é a melhor escolha para edema leve induzido por medicamentos. Novamente, não resolve a causa do edema.

E - Suspender a anlodipina e associar propranolol 40mg pela manhã: O propranolol é um beta-bloqueador que não é a escolha ideal para tratar hipertensão em uma paciente idosa, especialmente com um histórico de asma, uma vez que pode agravar os sintomas asmáticos.

Portanto, a alternativa A é a mais adequada para abordar todos os aspectos do caso da paciente.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa escolhida para a conduta mais adequada para esta paciente é a A, ou seja, suspender a anlodipina e iniciar o losartan 25mg ao dia. Esta escolha é baseada nas características da paciente, como hipertensão, diabetes mellitus, asma e edema nos tornozelos que dão a entender que a retenção de líquidos seja a principal causa dos sintomas relatados. O uso do losartan, um antagonista do receptor da angiotensina II, tem ação anti-hipertensiva e anti-edematosa, sendo assim, a escolha mais segura para o tratamento da paciente.