Homem de 70 anos refere dor lombar de início há três meses,...

Alternativa correta: D - Mieloma múltiplo

Para resolver esta questão, é essencial compreender o contexto clínico apresentado, que envolve análise de sinais e sintomas comuns em pacientes idosos e a interpretação de resultados laboratoriais e de imagem.

Tema central da questão: O caso clínico apresentado sugere um diagnóstico provável com base nos sintomas de um paciente idoso, incluindo dor lombar, anorexia, fraqueza, e achados laboratoriais como anemia, hipercalcemia, e insuficiência renal. A compreensão desses dados é crucial na prática de geriatria e medicina geral.

Justificativa para a alternativa correta (D - Mieloma múltiplo):

• Dor lombar, anemia, e insuficiência renal: São características frequentemente associadas ao mieloma múltiplo.
• Formações de Rouleaux: A presença dessas formações, observadas no hemograma, indica empilhamento de glóbulos vermelhos, que é típico no mieloma múltiplo devido ao aumento de proteínas plasmáticas.
• Hipercalcemia (Cálcio 11,5 mg/dL): É comum no mieloma múltiplo e ocorre devido à reabsorção óssea.
• Osteopenia severa e escoliose dextro-convexa no Rx: Estes achados são consistentes com a destruição óssea causada pelo mieloma múltiplo.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Mielodisplasia: Não explicaria a hipercalcemia e a presença de formações de Rouleaux. Mielodisplasias geralmente causam pancitopenia e não estão associadas a essas alterações ósseas.
• B - Leucemia Mileóide Crônica: É caracterizada por leucocitose, não leucopenia como no caso. Além disso, não justifica a hipercalcemia ou osteopenia.
• C - Osteoporose e insuficiência renal crônica: Embora a osteopenia e a insuficiência renal estejam presentes, não justificam a anemia, hipercalcemia e as formações de Rouleaux.
• E - Adenocarcinoma de próstata com metástase: Normalmente, as metástases ósseas são osteoblásticas, levando a aumento da densidade óssea, ao contrário do observado no caso.

Com base nesses argumentos, a melhor opção para o diagnóstico provável do caso apresentado é Mieloma múltiplo, devido à combinação de sintomas, resultados laboratoriais e achados radiológicos.

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O diagnóstico mais provável para o caso descrito é o mieloma múltiplo, que é uma doença maligna das células plasmáticas que afeta principalmente os ossos e causa alterações hematológicas. Os sintomas apresentados pelo paciente, como dor lombar, anorexia, sensação de fraqueza e palidez, são comuns em casos de mieloma múltiplo. Além disso, os exames complementares mostram alterações na hemoglobina, leucócitos, VHS, creatinina e cálcio, que também são características dessa doença. O Rx de coluna lombar com osteopenia severa e escoliose dextro-convexa também é um achado comum em pacientes com mieloma múltiplo. Portanto, a alternativa correta é a D - mieloma múltiplo.