Mulher, branca, 45 anos, comparece em consulta de rotina ass...

A alternativa correta é: B - subclínico

Vamos entender o raciocínio por trás dessa resposta.

Hipotireoidismo subclínico é caracterizado por um nível de TSH elevado com níveis de T4 livre normais. É comum esse diagnóstico ser feito em pacientes assintomáticos durante exames de rotina, exatamente como descrito na questão. A paciente tem TSH elevado e T4 dentro da normalidade, portanto, o quadro se encaixa perfeitamente no diagnóstico de hipotireoidismo subclínico.

Alternativa A - hipotireoidismo primário:

O hipotireoidismo primário ocorre quando há uma disfunção na própria tireoide, levando a uma produção deficiente de hormônios tireoidianos. Nesse caso, além do TSH elevado, é esperado que os níveis de T4 estejam baixos, o que não é o caso na questão.

Alternativa C - hipotireoidismo secundário:

O hipotireoidismo secundário é causado por uma disfunção na hipófise, que leva a uma produção inadequada de TSH. Nesse caso, tanto o TSH quanto o T4 estariam baixos. A paciente da questão tem TSH elevado e T4 normal, não encaixando nesta descrição.

Alternativa D - hipotireoidismo de Hashimoto:

A tireoidite de Hashimoto é uma causa comum de hipotireoidismo primário e envolve a autoimunidade contra a glândula tireoide. Ainda assim, no hipotireoidismo de Hashimoto, o T4 tende a estar baixo se o diagnóstico é feito na fase de hipotireoidismo clínico. Inicialmente, pode haver um quadro subclínico, mas a questão não fornece informações específicas sobre autoimunidade ou histórico compatível com Hashimoto.

Portanto, a melhor resposta, considerando os dados apresentados, é que a paciente apresenta um hipotireoidismo subclínico.

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A questão apresentada refere-se a uma paciente que possui um leve aumento no hormônio estimulante da tireoide (TSH) com níveis normais de tiroxina livre (T4L). O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico é o mais provável, o que corresponde à alternativa B - subclínico. O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por um TSH sérico elevado na presença de concentrações normais de hormônios tireoidianos (T4L e T3). Isso indica que a tireoide ainda está compensando e produzindo hormônios em um nível normal, mas está sob maior estímulo do TSH para alcançar essa produção. As outras alternativas podem ser excluídas pelos seguintes motivos: A - primário indica uma disfunção direta da tireoide, que normalmente apresenta níveis baixos de T4L juntamente com TSH elevado, o que não se aplica ao caso descrito; C - secundário ou terciário (hipotireoidismo central) seria considerado se houvesse um problema na hipófise ou hipotálamo, com baixos níveis de TSH, e não é o caso aqui; D - de Hashimoto é uma causa de hipotireoidismo primário e autoimune, e enquanto a paciente pode eventualmente desenvolver esta condição, não há informação suficiente no cenário apresentado para confirmar este diagnóstico, como a presença de anticorpos antitireoidianos. Portanto, a resposta correta é a alternativa B - subclínico, que melhor se encaixa nos achados laboratoriais da paciente.