Um paciente de 25 anos de idade é encaminhado pelo psiquiat...

Alternativa correta: E - errado

A questão aborda um tema importante em neurologia e psiquiatria: os efeitos adversos extrapiramidais dos antipsicóticos, como o haloperidol. Esses efeitos são movimentos involuntários que podem surgir com o uso prolongado de antipsicóticos, como a discinesia tardia, que é caracterizada por movimentos involuntários repetitivos e sem propósito.

No caso apresentado, o paciente de 25 anos está em tratamento com haloperidol, o que levou ao desenvolvimento de movimentos involuntários de protrusão da língua e movimentos mastigatórios. Estes sintomas são típicos de discinesia tardia, um efeito colateral conhecido associado ao uso prolongado de antipsicóticos.

A questão propõe a combinação de haloperidol com flunarizina como forma de tratamento. Entretanto, essa abordagem está incorreta. A flunarizina é um bloqueador dos canais de cálcio que não é indicado para esse tipo de tratamento e, pelo contrário, pode até piorar os sintomas extrapiramidais.

A abordagem correta para tratar a discinesia tardia causada por antipsicóticos como o haloperidol geralmente envolve a redução da dose ou a substituição do medicamento por outro com menor potencial para causar esses efeitos, como os antipsicóticos atípicos.

Por isso, a alternativa "E - errado" está correta, pois a proposta de tratamento com flunarizina não é adequada para esse quadro clínico.

Conclusão: A indicação de reduzir a dose de haloperidol e associá-lo à flunarizina está incorreta, pois a flunarizina não é apropriada para o tratamento de discinesia tardia e pode até agravar os sintomas.

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ERRADA

A questão descreve um paciente com prováveis efeitos colaterais do uso de haloperidol, um antipsicótico típico. Os movimentos involuntários de protrusão da língua e movimentos mastigatórios sem finalidade sugerem discinesia tardia ou outros sintomas extrapiramidais.

Análise da conduta proposta: Redução da dose de haloperidol e associação com flunarizina.

• Redução da dose de haloperidol: É uma medida válida e frequentemente a primeira abordagem. Diminuir a dose pode reduzir a intensidade dos efeitos colaterais.
• Associação com flunarizina: A flunarizina é um bloqueador dos canais de cálcio com alguma ação antivertiginosa e, em alguns casos, tem sido utilizada no tratamento de discinesias tardias, embora a evidência científica para seu uso nesse contexto seja limitada e não seja um tratamento de primeira linha.

Considerações importantes:

• Diagnóstico diferencial: É crucial descartar outras causas para os movimentos involuntários.
• Tratamento de primeira linha para discinesia tardia: Geralmente envolve a troca para um antipsicótico atípico (como clozapina ou quetiapina), que apresentam menor risco de efeitos extrapiramidais. Outras opções incluem tetrabenazina ou valbenazina (inibidores do transportador vesicular de monoaminas tipo 2 - VMAT2).
• Acatisia: É importante diferenciar discinesia tardia de acatisia (sensação de inquietação interna e necessidade de se movimentar), que também pode ser um efeito colateral do haloperidol e requer tratamento diferente (ex: betabloqueadores, benzodiazepinas).
• Não existe indicação robusta para o uso rotineiro de flunarizina nesses casos: Embora alguns estudos tenham demonstrado algum benefício em certos casos de discinesia tardia, não é um tratamento padrão ouro e outras opções terapêuticas são preferíveis.

Conclusão:

A alternativa que afirma que "Está indicada a redução da dose de haloperidol e sua associação com flunarizina como forma de tratamento do quadro" é ERRADA. Embora a redução da dose de haloperidol seja uma conduta adequada, a associação com flunarizina não é o tratamento de primeira linha e não há forte evidência que a suporte como tratamento padrão para esse quadro. A troca para antipsicótico atípico ou o uso de tetrabenazina/valbenazina seriam opções mais adequadas.

Em resumo: A questão aborda um efeito adverso comum do haloperidol e testa o conhecimento sobre o manejo adequado. A resposta errada destaca a importância de conhecer as diretrizes de tratamento para discinesia tardia e outros sintomas extrapiramidais.