A metoclopramida é um antagonista do receptor D2 da dopamin...

A questão aborda fármacos que agem no trato gastrintestinal.

É referido um dos mecanismos de ação pelo qual age o fármaco metoclopramida: “é um antagonista do receptor D2 da dopamina e pode ser utilizada em pacientes que apresentam sintomas associados à alterações na motilidade gastrointestinal decorrentes da neuropatia autonômica que são frequentes em pacientes com diabetes mellitus tipo II mal controlado, e se constituem em importante causa de morbidade, uma vez que, os distúrbios da motilidade esofágica, gástrica ou intestinal levam a sintomas como por exemplo, náuseas, vômito e inchaço abdominal, característicos da gastroparesia diabética”. 

Com base no mecanismo de ação citado da metoclopramida, fornecido no enunciado da questão, solicita a alternativa que traz sua correta classificação. Observe, mais uma vez, que é solicitada a classificação da metoclopramida de acordo com o mecanismo trazido no enunciado.

Sabe-se que a metoclopramida, assim como a domperidona, é um antagonista dos receptores dopamínicos D2. No trato gastrintestinal, a ativação dos receptores de dopamina inibe a estimulação colinérgica do músculo liso; e, acredita-se que o bloqueio desse efeito constitui o principal mecanismo procinético de ação desses fármacos. Também, esses fármacos aumentam a amplitude peristáltica do esôfago, elevam a pressão do esfíncter esofágico inferior e aceleram o esvaziamento gástrico, porém não exercem nenhum efeito sobre a motilidade do intestino delgado ou do cólon. Por fim, outro mecanismo de ação de destaque da metoclopramida, não mencionado no texto do enunciado, refere-se ao bloqueio dos receptores dopamínicos D2 na zona de gatilho quimiorreceptora do bulbo (área postrema), resultando em poderosa ação antináusea e antiemética.

Vejamos as alternativas.

A) Agente alquilante. 

INCORRETA. Na verdade, agentes alquilantes são fármacos antineoplásicos que atuam pela ligação de grupos alquilo a várias partes do DNA, danificando-o, sendo útil na quimioterapia para tratar o câncer. Nitidamente, a metoclopramida não compartilha desse mecanismo. São exemplos de agentes alquilantes: bussulfano, carmustina, ciclofosfamida, clorambucila, dacarbazina, ifosfamida, lomustina, melfalano, temozolomida. 

B) Agente antimetabólito.

INCORRETA. Na verdade, agentes antimetabólitos são fármacos com estrutura bioquímica similar a um metabólito necessário para reações normais, assim o inibindo por competição, sendo utilizados frequentemente na quimioterapia para inibir o crescimento de células cancerosas. Nitidamente, a metoclopramida não compartilha desse mecanismo. São exemplos de agentes alquilantes: capecitabina, cladribina, citarabina, floxuridina, fludarabina, 5-fluouracila, gencitabina, 6-mercaptopurina, metotrexato (MTX), 6-tioguanina.

C) Agente procinético.

CORRETA. Conforme comentado anteriormente, um dos mecanismos da metoclopramida é a sua atuação como agente procinético (promove o aumento da motilidade gastrointestinal), que se dá quando age como antagonista do receptor D2 da dopamina. Nesta situação, é frequentemente utilizada para tratar sintomas de distúrbios de motilidade gastrointestinal, como a gastroparesia diabética (neuropatia autonômica). Portanto, como a questão solicita especificamente a atuação da metocolopramida como antagonista do receptor D2 da dopamina, este é o gabarito da questão.

D) Agente antiemético.

INCORRETA. Conforme comentado anteriormente, o específico mecanismo da ação antiemética da metoclopramida não foi abordada no texto do enunciado da questão. Neste caso, há o bloqueio dos receptores dopamínicos D2 na zona de gatilho quimiorreceptora do bulbo (área postrema), resultando em poderosa ação antináusea e antiemética.

GABARITO DO PROFESSOR: C.

GABARITO DA BANCA: C.