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Q1674213 Medicina
Uma paciente de 19 anos de idade procura atendimento em razão de febre, cefaleia e cervicalgia. Relata estar em tratamento para otite com Clavulin® bd há cinco dias. Ao exame físico, observam-se Glasgow 15; prostração; sem deficits focais; meningismo; temperatura axilar = 38,5 °C; AC = RC2T com BNF; FC = 100 bpm; AP = MVF; roncos de transmissão; FR = 18 irpm; SatO2 = 98%; e hipoacusia à direita. Realizou-se tomografia cumputadorizada (TC) de crânio (com contraste) com urgência, que evidenciou velamento das células aéreas da mastoide à direita e um leve realce pelo contraste na região temporal direita. 
Com relação a esse caso clínico e tendo em vistas conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Após a coleta dos exames culturais, deve-se realizar o escalonamento da antibioticoterapia em uso, em razão do comprometimento do sistema nervoso central.
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Alternativa Correta: C (Certo)

Essa questão aborda um cenário clínico em que uma paciente apresenta sintomas sugestivos de infecção do sistema nervoso central, possivelmente meningite, após um caso de otite. Os achados clínicos e o resultado da tomografia computadorizada (TC) são indicativos de uma complicação possivelmente grave, que requer atenção especial à antibioticoterapia.

Justificativa para a Alternativa Correta:

Na situação descrita, a paciente apresenta sinais de meningismo (rigidez de nuca) e febre. O exame de imagem mostrou velamento das células aéreas da mastoide e realce pelo contraste na região temporal direita, indicando a possibilidade de uma complicação, como mastoidite com extensão intracraniana ou abscesso cerebral. Esses achados, juntamente com a hipoacusia à direita, sugerem um comprometimento do sistema nervoso central.

Diante desse quadro, é essencial recolher amostras para exames culturais antes de alterar a terapia antibiótica. No entanto, dada a gravidade potencial da invasão do SNC, é apropriado realizar o escalonamento da antibioticoterapia para cobrir patógenos comuns associados a essas complicações. Isso é crucial para lidar com infecções por organismos mais resistentes ou que penetram o sistema nervoso central.

Alternativas Incorretas:

Qualquer alternativa que sugerisse não ajustar a antibioticoterapia ou que implicasse em esperar pelos resultados dos exames antes de iniciar um tratamento mais robusto estaria errada. No contexto de uma possível infecção grave do SNC, o tratamento imediato e escalonado é a abordagem correta para prevenir complicações severas.

Portanto, a alternativa C está correta ao afirmar que após a coleta dos exames culturais, deve-se intensificar a antibioticoterapia.

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Comentários

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Verdadeiro. Com uma meningite e o paciente deve tomar mais antibióticos. Uma vez que clavulin não está funcionando.

Certo

justificativa

Diante do quadro clínico apresentado, com sinais de possível envolvimento do sistema nervoso central (SNC) e a presença de meningismo, febre alta e dor cervical, é indicado o escalonamento da antibioticoterapia. A realização de exames culturais é importante para guiar a escolha do antibiótico mais adequado, mas enquanto se aguarda os resultados, a abordagem inicial deve incluir a ampliação do espectro antibiótico para cobrir os patógenos mais prováveis que podem causar infecção do SNC, como meningite bacteriana ou abscesso cerebral.

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