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Q1674234 Medicina
Um paciente de 73 anos de idade apresenta-se com queixa de fraqueza após internação. Refere, ainda, alterações “emocionais” desde a internação, e a esposa conta que ele demonstra redução de memória. Ele tem antecedente de internação prolongada por insuficiência respiratória, e foi descartado Covid-19 não confirmada em PCR como agente causal. Permaneceu internado por um mês em unidade de terapia intensiva e um mês em enfermaria. Ao exame, mostra-se em BEG, com PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 76 bpm, FR = 14 irpm e SatO2 = 97%. Constatam-se força muscular grau 4 em membros, exceto para flexão de coxa, extensão de joelho e dorsiflexão de tornozelo esquerdo apresentando grau 3, trofismo muscular de membros superiores sem evidência de assimetrias, trofismo muscular reduzido em membro inferior direito, reflexos patelar e aquileu reduzidos à direita e sem alterações à esquerda e marcha claudicante, apoiando-se objetivos. 
Quanto esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A possibilidade de neuropatia periférica do nervo femoral esquerdo deve ser considerada.
Alternativas

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Alternativa correta: C - certo

Este caso clínico envolve um paciente idoso que passou por uma hospitalização prolongada, o que é um ponto crucial ao considerar diagnósticos potenciais. Durante longos períodos de internação, especialmente em unidades de terapia intensiva, os pacientes podem desenvolver complicações neurológicas, como a neuropatia periférica.

A descrição dos sintomas do paciente, incluindo fraqueza muscular assimétrica e reflexos diminuídos, sugere a presença de uma neuropatia periférica do nervo femoral esquerdo. A fraqueza muscular maior nos movimentos de flexão de coxa, extensão de joelho e dorsiflexão de tornozelo, combinada com a redução dos reflexos patelar e aquileu, são indicativos de comprometimento do nervo periférico, especificamente do nervo femoral, que é responsável por esses movimentos.

A possibilidade de uma neuropatia periférica é reforçada por fatores como o tempo de internação prolongada, que pode levar à imobilização e consequente atrofia muscular e compressão nervosa.

Além disso, as alterações emocionais e de memória relatadas pela esposa podem ser explicadas pelo quadro clínico geral de um paciente que passou por uma internação extensa e estressante, mas não estão diretamente ligadas ao diagnóstico de neuropatia periférica.

Com base nesses dados, a hipótese de neuropatia periférica do nervo femoral esquerdo é válida e deve ser considerada, justificando a resposta correta como "C - certo".

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Comentários

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A afirmação de que a possibilidade de neuropatia periférica do nervo femoral esquerdo deve ser considerada está correta. A neuropatia periférica é uma condição que resulta do dano aos nervos periféricos, que são responsáveis pela transmissão de informações do cérebro e da medula espinhal para o resto do corpo. No caso clínico apresentado, o paciente tem fraqueza em seus membros e está claudicante, o que significa que ele tem dificuldade para andar. Especificamente, ele tem dificuldade para flexionar a coxa, estender o joelho e realizar a dorsiflexão do tornozelo esquerdo, o que pode ser um indicador de dano ao nervo femoral esquerdo. Essas dificuldades motoras, juntamente com a redução dos reflexos patelares e aquileus à direita, sugerem uma possível neuropatia periférica. Portanto, o médico deve considerar essa possibilidade ao avaliar o paciente.

Certo

justificativa

A sarcopenia, que é a perda de massa muscular e função associada ao envelhecimento, é um fator importante a ser considerado tanto pelo impacto do envelhecimento na disfunção quanto pelo impacto da disfunção no envelhecimento. Os momentos de maior declínio de massa muscular geralmente ocorrem por volta dos 40 anos e novamente aos 70 anos. No contexto do paciente, a sarcopenia pode ser exacerbada pela internação prolongada e imobilização, influenciando sua fraqueza, marcha instável e outros sintomas neurológicos. Portanto, ambos os aspectos devem ser cuidadosamente avaliados no tratamento desse paciente.

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