Na necrópsia de uma vítima de acidente de trânsito, ...

A questão avalia os conhecimentos do candidato em traumatologia médico-legal.

A) ERRADO. Deve ser feita a abertura da cavidade craniana e a análise de todos os elementos para se chegar à causa da morte.

B) ERRADO. Trata-se de um hematoma subgaleal e não subdural.

C) ERRADO. Hematoma subdural é a acumulação de sangue nos espaços meningeos. Na sequência de um traumatismo craniano com lesão das pequenas veias que atravessam o espaço subdural, a hemorragia tem lugar entre a aracnóide que envolve o cérebro e a dura-mater que está em contato com o crânio.  O hematoma subgaleal descreve o sangramento do couro cabeludo no espaço potencial entre o periósteo e a aponeurose da gálea.

D) ERRADO. Trata-se de um hematoma,  e não uma equimose.

E) CERTO. O maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles dão, em consequência, um hematoma. Formam-se, no interior dos tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma coleção sanguínea. Pela palpação da região afetada, percebe-se a sensação de flutuação.

Gabarito do professor: Letra E.

Hematoma Epidural : Os hematomas epidurais ou extradurais ocorrem mais comumente por fratura da porção escamosa do osso temporal, em cuja face interna corre (em um sulco) a artéria meníngea média. Uma lesão desta causa um hematoma entre o osso e a dura-máter, de formação rápida, porque a pressão no vaso é arterial. 
 Como a dura é aderida ao osso, os hematomas epidurais são circunscritos e arredondados. Forçam o lobo temporal em direção medial e provocam hérnia de uncus.

Hematoma Subdural: Os hematomas subdurais são encontrados na convexidade cerebral, habitualmente em forma de foice ou cuia (côncavo-convexos). Porém, como o espaço subdural é virtual, mas potencialmente amplo, podem ser volumosos, cobrindo todo um hemisfério em forma de lente biconvexa. Podem também ser bilaterais. 
 A origem mais comum dos hematomas subdurais é a ruptura de veias tributárias do seio sagital superior (bridging veins). Estas correm no espaço subaracnóideo, mas atravessam o espaço subdural rumo ao seio. São calibrosas, de paredes delgadas e podem romper-se por acelerações ou decelerações bruscas no plano sagital, em que sofrem estiramentos. 
 A velocidade de formação do hematoma é variável de horas a dias. Inicialmente o sangue se coagula, mas vai lentamente se fluidificando por ação de fibrinolisinas. Os hematomas subdurais agudos podem causar hipertensão intracraniana elevada e hérnias. 

Hematoma SUBGALEAL: coleção sanguínea abaixo do couro cabeludo e acima do ossos do crânio, famoso "GALO". Não apresenta défit neurológico focal por não ter relação de continuidade com o encéfalo.

Subdural - intracraniano

Subgaleal- entra a pele e o crânio (popular "Galo")

Subdural - intracraniano

Subgaleal- entra a pele e o crânio (popular "Galo")

A ALTERNATIVA CORRETA É: E Aponta a presença de hematoma subgaleal na região temporal esquerda em seu laudo.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

• Alternativa A: "Pode concluir que a causa da morte foi trauma crânio-encefálico, não sendo necessária abertura da cavidade craniana."
• Incorreta. Não é possível concluir definitivamente a causa da morte com base apenas no hematoma subgaleal sem investigação adicional. A abertura da cavidade craniana é necessária para avaliar possíveis lesões intracranianas, como hematomas subdurais ou intracerebrais.
• Alternativa B: "Anota a presença de hemorragia subdural na região temporal esquerda em seu laudo."
• Incorreta. Hemorragias subdurais ocorrem entre a dura-máter e o cérebro, mas no cenário descrito (volume de sangue abaixo do músculo temporal), a hemorragia parece estar abaixo da galea aponeurótica (músculo do couro cabeludo), e não na cavidade craniana.
• Alternativa C: "Aponta a presença de hematoma subdural na região temporal esquerda em seu laudo."
• Incorreta. A descrição de volume de sangue abaixo do músculo temporal sugere um hematoma subgaleal (não subdural). Hematomas subdurais ficam localizados entre a dura-máter e a superfície do cérebro.
• Alternativa D: "Anota a presença de equimose subgaleal na região temporal esquerda em seu laudo."
• Incorreta. A equimose subgaleal seria uma lesão mais superficial da pele, mas a descrição sugere um hematoma, que é uma coleção de sangue, não uma simples equimose.

EM RESUMO

O hematoma subgaleal ocorre entre a galea aponeurótica (músculo do couro cabeludo) e o crânio. O sangue concentrado na região temporal esquerda, abaixo do músculo temporal, é característico de um hematoma subgaleal, não subdural.

PONTOS CHAVE

• O hematoma subgaleal é uma coleção de sangue entre a galea aponeurótica e o crânio.
• Hematomas subdurais ocorrem entre a dura-máter e o cérebro, não no couro cabeludo.