Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médi...

Tema Central da Questão:

A questão aborda o manejo de uma lesão por entorse no tornozelo, focando na decisão de tratamento entre o uso de imobilização versus o uso de muletas para reduzir carga sobre o membro afetado. Para resolver essa questão, é necessário compreender o tratamento padrão para entorses de tornozelo, especialmente em casos onde há lesão ligamentar significativa.

Alternativa Correta: E - errado

Justificativa: A afirmativa sugere que apenas o uso de muletas sem imobilização é suficiente. Entretanto, caso de uma rotura completa do ligamento fibulocalcâneo geralmente requer alguma forma de imobilização para promover a cicatrização adequada e prevenir maiores complicações. Além disso, a imobilização inicial, como o uso de uma bota ortopédica ou gesso, é uma prática comum para estabilizar lesões graves, enquanto a descarga de peso é gradualmente reintroduzida.

Análise das Alternativas:

Alternativa "C - certo": Essa opção estaria correta se a questão especificasse que a lesão era leve e que a mobilidade precoce é recomendada. Contudo, devido à gravidade da lesão (rotura completa do ligamento), a alternativa está equivocada.

Razões para a Incorreção:

1. **Imobilização Inicial**: Em lesões de entorse grave, como o rompimento completo de ligamentos, a imobilização é normalmente recomendada para permitir a cicatrização.

2. **Descarga de Peso**: O uso de muletas é indicado, mas em conjunto com imobilização, não como substituto, para garantir que a pressão sobre a área lesionada seja adequadamente gerida.

Conclusão: A abordagem correta para um caso de entorse grave envolvendo rompimento completo de ligamentos é geralmente iniciar com imobilização para estabilização, seguida de um plano gradual de reabilitação.

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A afirmativa é: Errado.

Justificativa:

Embora a ideia de evitar a imobilização prolongada em entorses de tornozelo seja válida, a afirmação apresenta algumas imprecisões e generalizações que a tornam incorreta.

Por que a afirmativa está errada?

• Gravidade da lesão: A paciente apresenta uma lesão complexa, com rotura completa de um ligamento e lesões em outros ligamentos e estruturas. Essa gravidade da lesão exige um cuidado especial e, em muitos casos, a imobilização inicial é necessária para promover a cicatrização dos ligamentos e reduzir a dor e o edema.
• Imobilização e seus benefícios: A imobilização temporária com bota ortopédica ou gesso pode ser benéfica nos primeiros dias após a lesão, pois:
• Reduz o movimento da articulação, diminuindo a dor e o edema.
• Permite a cicatrização inicial dos ligamentos.
• Protege a articulação de novas lesões.
• Efeitos deletérios do imobilismo: É verdade que o imobilismo prolongado pode ter efeitos deletérios, como atrofia muscular, rigidez articular e perda da propriocepção. No entanto, a imobilização inicial por um período curto, seguida de um programa de reabilitação progressiva, geralmente não causa esses problemas.
• Múltiplas variáveis: A decisão de imobilizar ou não um paciente com entorse de tornozelo deve ser individualizada e levar em consideração diversos fatores, como a gravidade da lesão, a idade do paciente, o nível de atividade física e a resposta ao tratamento.

Qual seria a conduta mais adequada?

A conduta mais adequada para essa paciente seria:

• Imobilização inicial: Utilizar uma bota ortopédica ou gesso por um período curto (geralmente 1-2 semanas) para proteger a articulação e promover a cicatrização inicial dos ligamentos.
• Elevação do membro: Manter o membro elevado para reduzir o edema.
• Gelo: Aplicar gelo na região para diminuir a dor e a inflamação.
• Anti-inflamatórios: Utilizar medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para aliviar a dor e a inflamação, sob orientação médica.
• Fisioterapia: Iniciar um programa de fisioterapia precoce, após a fase aguda da lesão, para recuperar a amplitude de movimento, a força muscular e a propriocepção.
• Reeducação proprioceptiva: Exercícios específicos para melhorar a propriocepção e a estabilidade do tornozelo são essenciais para prevenir reincidências.

O uso de muletas:

O uso de muletas pode ser indicado nos primeiros dias após a lesão, para reduzir a carga sobre o tornozelo e aliviar a dor. No entanto, a retirada precoce das muletas e a progressão para o apoio parcial de peso, sob orientação do fisioterapeuta, são importantes para evitar a atrofia muscular e a perda funcional.

Conclusão:

A decisão sobre o tratamento da entorse de tornozelo deve ser individualizada e baseada na avaliação clínica e nos exames de imagem. A imobilização inicial, seguida de um programa de reabilitação progressiva, é fundamental para a recuperação completa e para evitar complicações a longo prazo.