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Q1674250 Medicina
Uma paciente de 39 anos de idade apresentou entorse em inversão do tornozelo direito enquanto corria, no interior do estado de Goiás, há três dias. Refere ter pisado em uma tábua solta, não conseguindo firmar o pé no chão após o incidente. Realizou raios X de pé, tornozelo e perna direita, sem evidência de fraturas. Como a paciente é médica, optou por também realizar uma ressonância nuclear magnética de tornozelo direito, evidenciando contusão de talus, lesão parcial do ligamento tibiofibular anterior, rotura completa do ligamento fibulocalcâneo, distensão de fibras profundas do deltoide e sinais inflamatórios do músculo tibial posterior. Observou-se navicular acessório. Ao exame físico, paciente mostra-se ansiosa, com PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 83 bpm, FR = 12 irpm e SatO2 = 98%. Verifica-se pé direito com hematoma em face medial e lateral, gaveta anterior positivo e propriocepção reduzida, com dificuldade para apoio plantar. 
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A paciente deve beneficiar-se de par de muletas, objetivando redução da descarga de peso no membro lesado, não sendo indicada a imobilização, tendo em vista os efeitos deletérios do imobilismo, potencializados com a inflamação.
Alternativas

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Tema Central da Questão:

A questão aborda o manejo de uma lesão por entorse no tornozelo, focando na decisão de tratamento entre o uso de imobilização versus o uso de muletas para reduzir carga sobre o membro afetado. Para resolver essa questão, é necessário compreender o tratamento padrão para entorses de tornozelo, especialmente em casos onde há lesão ligamentar significativa.

Alternativa Correta: E - errado

Justificativa: A afirmativa sugere que apenas o uso de muletas sem imobilização é suficiente. Entretanto, caso de uma rotura completa do ligamento fibulocalcâneo geralmente requer alguma forma de imobilização para promover a cicatrização adequada e prevenir maiores complicações. Além disso, a imobilização inicial, como o uso de uma bota ortopédica ou gesso, é uma prática comum para estabilizar lesões graves, enquanto a descarga de peso é gradualmente reintroduzida.

Análise das Alternativas:

Alternativa "C - certo": Essa opção estaria correta se a questão especificasse que a lesão era leve e que a mobilidade precoce é recomendada. Contudo, devido à gravidade da lesão (rotura completa do ligamento), a alternativa está equivocada.

Razões para a Incorreção:

1. **Imobilização Inicial**: Em lesões de entorse grave, como o rompimento completo de ligamentos, a imobilização é normalmente recomendada para permitir a cicatrização.

2. **Descarga de Peso**: O uso de muletas é indicado, mas em conjunto com imobilização, não como substituto, para garantir que a pressão sobre a área lesionada seja adequadamente gerida.

Conclusão: A abordagem correta para um caso de entorse grave envolvendo rompimento completo de ligamentos é geralmente iniciar com imobilização para estabilização, seguida de um plano gradual de reabilitação.

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Comentários

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A afirmação a ser julgada está errada. Apesar de ser correta a indicação de redução da descarga de peso no membro lesionado através do uso de muletas, a afirmação erra ao sugerir que a imobilização não deve ser indicada. A paciente apresentou lesões significativas, incluindo rotura completa de ligamento, distensão de fibras profundas e sinais inflamatórios, todas condições que normalmente requerem um período de imobilização para permitir a cura e reduzir o risco de danos adicionais. Embora o imobilismo prolongado possa ter efeitos deletérios, ele é normalmente uma parte necessária do tratamento de tais lesões para permitir a cura apropriada. Além disso, a inflamação não potencializa os efeitos deletérios do imobilismo, mas sim é uma resposta natural do corpo à lesão que visa proteger a área e promover a cura.

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