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Q1674252 Medicina
Uma paciente de 39 anos de idade apresentou entorse em inversão do tornozelo direito enquanto corria, no interior do estado de Goiás, há três dias. Refere ter pisado em uma tábua solta, não conseguindo firmar o pé no chão após o incidente. Realizou raios X de pé, tornozelo e perna direita, sem evidência de fraturas. Como a paciente é médica, optou por também realizar uma ressonância nuclear magnética de tornozelo direito, evidenciando contusão de talus, lesão parcial do ligamento tibiofibular anterior, rotura completa do ligamento fibulocalcâneo, distensão de fibras profundas do deltoide e sinais inflamatórios do músculo tibial posterior. Observou-se navicular acessório. Ao exame físico, paciente mostra-se ansiosa, com PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 83 bpm, FR = 12 irpm e SatO2 = 98%. Verifica-se pé direito com hematoma em face medial e lateral, gaveta anterior positivo e propriocepção reduzida, com dificuldade para apoio plantar. 
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A cirurgia de tornozelo com ligadura ligamentar pode ser indicada caso a paciente evolua com entorses de repetição ou instabilidade após programa de reabilitação.
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Alternativa Correta: C - certo

Tema central da questão: O tema aborda o manejo de entorses de tornozelo, especificamente em casos que podem evoluir para instabilidade crônica. Para resolver esta questão, é necessário compreender a anatomia dos ligamentos do tornozelo, os tipos de lesões ligamentares, as manifestações clínicas e as opções de tratamento.

Explicação do Caso: A paciente sofreu uma entorse de inversão no tornozelo direito, uma situação comum que leva à lesão dos ligamentos laterais do tornozelo. Os achados de ressonância magnética mostram uma lesão parcial do ligamento tibiofibular anterior e rotura completa do ligamento fibulocalcâneo, o que indica uma lesão significativa. Além disso, a presença de um navicular acessório pode influenciar na estabilidade do pé.

Justificativa para a alternativa correta:

A indicação de cirurgia com ligadura ligamentar no tornozelo geralmente é considerada em casos de entorses de repetição ou instabilidade persistente, mesmo após um programa adequado de reabilitação. A reabilitação inclui fisioterapia para fortalecimento dos músculos, recuperação da propriocepção e estabilização do tornozelo. Se o tratamento conservador falhar, e a paciente continuar com instabilidade, a intervenção cirúrgica pode ser necessária para restaurar a estabilidade do tornozelo.

Conclusão: A alternativa "C - certo" está correta porque a cirurgia é uma opção válida caso o tratamento conservador não resolva a instabilidade. A cirurgia visa prevenir novas lesões e melhorar a qualidade de vida da paciente.

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Esta afirmação é verdadeira. A cirurgia de tornozelo com ligadura ligamentar pode ser indicada em casos de entorses de repetição ou instabilidade após um programa de reabilitação. No caso clínico apresentado, a paciente sofreu uma série de lesões em seu tornozelo direito, incluindo a rotura completa do ligamento fibulocalcâneo e lesão parcial do ligamento tibiofibular anterior. Se a paciente continuar a sofrer entorses ou mostrar sinais de instabilidade após um programa de reabilitação, uma intervenção cirúrgica pode ser considerada. A razão para isso é que a cirurgia pode ajudar a estabilizar o tornozelo e evitar futuras lesões. As cirurgias de ligadura ligamentar envolvem o reparo ou a substituição dos ligamentos rasgados ou danificados, o que pode ajudar a fortalecer e estabilizar a articulação do tornozelo.

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