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Q1674258 Medicina
Um paciente de 57 anos de idade, com amputação transfemoral direita, em terço médio, há seis meses, por insuficiência arterial aguda, comparece ao consultório para protetização. Nega outras comorbidades. Verifica-se locomoção com par de muletas canadenses, amplitude de movimento preservada e cicatriz em coto de bom aspecto, sem invaginações. Ao exame, constatam-se PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 78 bpm; FR = 16 irpm; e SatO2 = 96%.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos à reabilitação de pacientes amputados, julgue o item a seguir.
A dor persistente no membro residual bem cicatrizado pode indicar neuroma ou irritação nervosa. Se o neuroma for identificado pelo exame clínico ou de imagem, a infiltração com lidocaína ou bupivacaína pode ser benéfica quando o nervo for superficial.
Alternativas

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A alternativa correta é: C - certo.

A questão aborda um aspecto importante da reabilitação de pacientes amputados, especificamente sobre a dor em membro residual após amputação. Entender a gestão da dor nesse contexto é crucial para o cuidado adequado do paciente.

Após uma amputação, é comum que o paciente sinta dor no coto, que pode ter várias origens. Uma causa frequente de dor em membro residual é a formação de neuromas, que são crescimentos anômalos de nervos que podem ocorrer após a transecção neural durante a cirurgia de amputação.

O enunciado descreve um paciente que apresenta um coto bem cicatrizado, mas com dor persistente. Essa dor pode ser indicativa de um neuroma ou irritação nervosa. A questão afirma que, se o neuroma for identificado tanto por exame clínico quanto por imagem, a infiltração com anestésicos locais como lidocaína ou bupivacaína pode ser uma abordagem benéfica, especialmente quando o nervo afetado é superficial.

Justificativa:

A afirmação está correta porque os anestésicos locais são usados para aliviar a dor ao bloquear a condução nervosa nos neuromas. Isso pode ser feito com uma infiltração cuidadosa, proporcionando alívio sintomático e, em alguns casos, ajudando a confirmar o diagnóstico de neuroma clinicamente.

No contexto da questão, não há alternativas incorretas, pois ela é uma questão de julgamento que exige o reconhecimento da prática clínica correta no manejo da dor associada a neuromas em pacientes amputados.

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Comentários

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A questão está correta. De fato, a dor persistente em um membro residual bem cicatrizado pode ser um sinal de neuroma ou irritação nervosa. Um neuroma é uma formação benigna de tecido nervoso que pode ocorrer após um trauma, como uma amputação, que pode causar dor intensa. As infiltrações com lidocaína ou bupivacaína, que são tipos de anestésicos locais, podem aliviar temporariamente a dor causada por um neuroma, principalmente se o nervo afetado estiver próximo à superfície da pele. Esses anestésicos bloqueiam temporariamente a condução dos sinais de dor ao cérebro. No entanto, este é apenas um tratamento sintomático, e o tratamento definitivo pode exigir outras abordagens, como cirurgia.

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