J. A. S., agricultor, 35 anos, chega a um hospital apresenta...

A alternativa correta é: E - Intoxicação por organofosforados.

A questão apresentada envolve a identificação de um quadro clínico de intoxicação. Para resolvê-la, é necessário compreender os sinais e sintomas associados a diferentes tipos de intoxicação, especialmente os mais comuns na prática clínica de urgência e emergência.

Justificativa da alternativa correta:

Intoxicação por organofosforados (Alternativa E): Os organofosforados são compostos químicos frequentemente usados em pesticidas. A intoxicação por essas substâncias leva à inibição da enzima acetilcolinesterase, resultando em um acúmulo de acetilcolina no organismo. Isso provoca sintomas como miose (constrição da pupila), salivação excessiva, sudorese, bradicardia (batimentos cardíacos lentos), hipotensão (pressão arterial baixa), fasciculações musculares (pequenas contrações involuntárias dos músculos) e distúrbios gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia. Todos esses sintomas são descritos no caso clínico do paciente, confirmando a intoxicação por organofosforados.

Explicação das alternativas incorretas:

Intoxicação por digitálicos (Alternativa A): Os digitálicos, como a digoxina, são medicamentos usados para tratar doenças cardíacas. A intoxicação por essas substâncias geralmente se manifesta por sintomas cardíacos, como arritmias, e visuais, como alterações na percepção de cores, diferente do quadro clínico apresentado.

Intoxicação por mercúrio (Alternativa B): A intoxicação por mercúrio pode causar tremores, alterações comportamentais e problemas renais. Não está associada ao conjunto de sintomas como miose e sudorese intensa, típicos de organofosforados.

Acidente ofídico (Alternativa C): O acidente ofídico, ou picada de cobra, pode causar sintomas locais como dor e inchaço, além de sistêmicos como hemorragias e insuficiência renal, dependendo do tipo de veneno. No entanto, não coincide com o conjunto de sintomas do caso apresentado.

Envenenamento por cianeto (Alternativa D): O cianeto interfere na capacidade do corpo de usar oxigênio, levando a sintomas como confusão, dor de cabeça, dificuldade respiratória e, em casos graves, perda de consciência e morte. O quadro sintomático do paciente não corresponde ao envenenamento por cianeto.

Compreender os sintomas apresentados e associá-los às possíveis causas de intoxicação é crucial para determinar o diagnóstico correto. Praticar questões como essa ajuda a reconhecer padrões e aumenta a confiança na hora da prova.

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O organofosforato é classificado na farmacologia como um anticolinesterásico, ou seja, um colinérgico indireto, pois ele atua inibindo a ação da enzima acetilcolinesterase, enzima esta responsável por hidrolisar a Acetilcolina (Ach).

-A inalação de cianeto produz sintomas em poucos segundos e pode levar à morte por parada respiratória em minutos. Os sinais e sintomas dos casos leves incluem dor de cabeça, enjoo, tontura, ansiedade, respiração acelerada e pressão alta.

-intoxicação crônica por mercúrio são irritabilidade, alteração da sociabi- lidade, insônia, ansiedade, timidez, labilidade emocional e, nos casos mais graves, diminuição da atenção e da memória, até chegar a um processo de despersonalização geral.

Resposta correta: E) Intoxicação por organofosforados.

Justificativa: Os sinais e sintomas descritos, como constricção da pupila (miose), sudorese, salivação, aperto no tórax, respiração sibilante, náuseas, vômitos, cólicas intestinais, diarreia, fasciculações musculares, micção involuntária, bradicardia e hipotensão, são característicos de uma intoxicação por organofosforados. Esses compostos causam uma superestimulação dos receptores colinérgicos devido à inibição da colinesterase, levando a esses sintomas.

Análise das demais alternativas:

• A) Intoxicação por digitálicos: Incorreta. Os sintomas de intoxicação por digitálicos incluem náuseas, vômitos, dores abdominais, arritmias cardíacas e confusão mental, mas não todos os sintomas descritos.
• B) Intoxicação por mercúrio: Incorreta. A intoxicação por mercúrio pode causar tremores, irritabilidade, insônia, e alterações na função renal, mas não coincide com todos os sintomas descritos.
• C) Acidente ofídico: Incorreta. Os sintomas de acidente ofídico dependem da espécie de serpente, mas normalmente incluem dor e inchaço no local da picada, além de sintomas sistêmicos variados.
• D) Envenenamento por cianeto: Incorreta. O envenenamento por cianeto geralmente causa cefaleia, confusão, dispneia, arritmias cardíacas e perda de consciência, mas não todos os sintomas descritos.

Resumo: Os sintomas apresentados pelo agricultor são característicos de uma intoxicação por organofosforados, devido à superestimulação dos receptores colinérgicos.

Pontos chave:

• Sintomas principais: Miose, sudorese, salivação, aperto no tórax, náuseas, vômitos, diarreia, fasciculações musculares, bradicardia, hipotensão.
• Causa: Inibição da colinesterase por organofosforados.
• Outras intoxicações: