Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico diferenci...

O tema central da questão é o diagnóstico diferencial do delirium, que envolve distinguir entre delirium e condições psiquiátricas como demência, esquizofrenia e depressão. Para resolvê-la, é importante ter um bom entendimento das características clínicas de cada condição.

Alternativa Correta: C

A alternativa C afirma que a desorientação e o prejuízo da memória de curto prazo são comuns tanto no delirium quanto na demência. Isso está correto. No delirium, os pacientes frequentemente apresentam desorientação quanto ao tempo, espaço e pessoas ao redor, bem como dificuldades na memória de curto prazo. Na demência, embora a progressão seja mais lenta, essas características também são comuns.

Justificativa para as alternativas incorretas:

A: No delirium, é verdade que ocorre fragmentação do sono, mas na demência, não é característico haver uma inversão do ciclo sono-vigília como regra geral. O sono na demência pode ser perturbado, mas a inversão do ciclo é mais típica de outras condições.

B: Esquizofrenia não é primariamente caracterizada por dificuldades de memória e prejuízo da atenção sustentada da mesma forma que no delirium. Delirium envolve um comprometimento agudo da atenção, enquanto a esquizofrenia envolve sintomas psicóticos como alucinações e delírios.

D: A depressão com sintomas psicóticos não costuma cursar com flutuação do nível de consciência e desatenção, características típicas do delirium (especialmente hipoativo). Depressão psicótica tem uma apresentação diferente.

E: O delirium é conhecido por sua instalação abrupta, enquanto a demência tem um início lento e gradual. Esquizofrenia geralmente também não tem início abrupto, sendo uma condição crônica.

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A alternativa correta é: C) A desorientação e o prejuízo da memória de curto prazo são características comuns aos quadros de delirium e de demência.

• A) No delirium, ocorre fragmentação do sono, enquanto na demência ocorre uma inversão do ciclo sono-vigília: Essa afirmação não é totalmente correta. Tanto no delirium quanto na demência, podem ocorrer distúrbios do sono, como fragmentação, inversão do ciclo e insônia.
• B) Dificuldades de memória e prejuízo da atenção sustentada são mais frequentes na esquizofrenia do que no delirium: A esquizofrenia pode apresentar dificuldades de memória, mas o prejuízo da atenção sustentada é mais característico do delirium.
• C) A desorientação e o prejuízo da memória de curto prazo são características comuns aos quadros de delirium e de demência: Correto. Tanto o delirium quanto a demência podem causar desorientação, especialmente no tempo e no espaço, e prejuízo da memória de curto prazo. 
• D) Assim como ocorre no delirium hipoativo, a depressão com sintomas psicóticos cursa com flutuação do nível de consciência e desatenção: A depressão com sintomas psicóticos pode causar alterações no nível de consciência, mas a flutuação rápida e acentuada do nível de consciência é mais característica do delirium. 
• E) O delirium apresenta um início lento e gradual, enquanto a demência e a esquizofrenia caracterizam-se por uma instalação abrupta dos sintomas: Incorreto. O delirium geralmente tem um início abrupto e flutuante, enquanto a demência tem um início mais gradual e progressivo. A esquizofrenia pode ter tanto um início agudo quanto insidioso. 

Por que a alternativa C é a correta?

• Desorientação: Tanto no delirium quanto na demência, o paciente pode se sentir perdido no tempo e no espaço.
• Prejuízo da memória de curto prazo: Dificuldade em lembrar de eventos recentes é comum em ambos os quadros.

É importante ressaltar que:

• O delirium é um estado agudo e reversível, enquanto a demência é um processo crônico e progressivo.
• A esquizofrenia é um transtorno mental caracterizado por alucinações, delírios e pensamento desorganizado.
• O diagnóstico diferencial entre essas condições é fundamental para o tratamento adequado.

Outras características que podem auxiliar no diagnóstico diferencial:

• Curso clínico: O delirium tem um curso flutuante e rápido, enquanto a demência tem um curso mais gradual e progressivo.
• Fatores precipitantes: O delirium é frequentemente desencadeado por fatores físicos, como infecções, desidratação ou uso de medicamentos, enquanto a demência tem causas mais complexas, incluindo fatores genéticos e ambientais.
• Sintomas associados: O delirium pode apresentar outros sintomas como agitação, insônia e alterações do comportamento, enquanto a demência pode apresentar sintomas como apatia, perda de interesse e dificuldade em realizar atividades cotidianas.