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Q3156324 Farmácia
Durante a reconciliação medicamentosa em uma unidade de terapia intensiva, um paciente em ventilação mecânica apresentou alcalose metabólica severa associada ao uso prolongado de furosemida. Qual intervenção farmacêutica deve ser realizada para corrigir o distúrbio ácido-básico?
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A furosemida é um diurético de alça que pode causar alcalose metabólica devido à perda excessiva de hidrogênio (H+), potássio (K+) e cloreto (Cl-) na urina. A alcalose metabólica severa é caracterizada por um aumento do pH sanguíneo e do bicarbonato (HCO3-).

Estratégia de tratamento:

  1. Reduzir a dose de furosemida: Diminuir a dose do diurético ajuda a reduzir a perda de íons e a progressão da alcalose.
  2. Suplementação de potássio e cloreto: A reposição de potássio e cloreto é essencial para corrigir o déficit de ânions e ajudar a restaurar o equilíbrio ácido-base. O cloreto é importante porque a reabsorção de cloreto no rim é acoplada à excreção de bicarbonato, ajudando a diminuir o bicarbonato sérico. O potássio é importante pois a hipocalemia agrava a alcalose metabólica.
  3. Monitoramento: É fundamental monitorar os níveis de eletrólitos (K+, Cl-, HCO3-) e o pH sanguíneo para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a terapia conforme necessário.
  4. Avaliar a necessidade de outros tratamentos: Em casos graves, pode ser necessário administrar cloreto de potássio intravenoso ou outros medicamentos para corrigir a alcalose.

DEMAIS ALTERNATIVAS:

A) Manter a furosemida e iniciar reposição de magnésio para evitar complicações eletrolíticas associadas: A reposição de magnésio pode ser necessária, mas não corrige a alcalose metabólica. Manter a furosemida sem reduzir a dose agrava o problema.

B) Suspender a furosemida e administrar solução de bicarbonato de sódio para tamponar o pH: A administração de bicarbonato de sódio pode piorar a alcalose metabólica.

C) Introduzir acetazolamida para promover acidose compensatória através da excreção de bicarbonato: A acetazolamida pode ser usada em alguns casos de alcalose metabólica, mas não é a primeira linha de tratamento em um paciente com alcalose severa induzida por furosemida.

E) Substituir a furosemida por espironolactona para reduzir a perda de bicarbonato urinário: A espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode ser útil em alguns casos, mas não é a primeira linha de tratamento para alcalose metabólica severa induzida por furosemida.

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