Durante a reconciliação medicamentosa em uma unidade de ter...

A furosemida é um diurético de alça que pode causar alcalose metabólica devido à perda excessiva de hidrogênio (H+), potássio (K+) e cloreto (Cl-) na urina. A alcalose metabólica severa é caracterizada por um aumento do pH sanguíneo e do bicarbonato (HCO3-).

Estratégia de tratamento:

1. Reduzir a dose de furosemida: Diminuir a dose do diurético ajuda a reduzir a perda de íons e a progressão da alcalose.
2. Suplementação de potássio e cloreto: A reposição de potássio e cloreto é essencial para corrigir o déficit de ânions e ajudar a restaurar o equilíbrio ácido-base. O cloreto é importante porque a reabsorção de cloreto no rim é acoplada à excreção de bicarbonato, ajudando a diminuir o bicarbonato sérico. O potássio é importante pois a hipocalemia agrava a alcalose metabólica.
3. Monitoramento: É fundamental monitorar os níveis de eletrólitos (K+, Cl-, HCO3-) e o pH sanguíneo para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a terapia conforme necessário.
4. Avaliar a necessidade de outros tratamentos: Em casos graves, pode ser necessário administrar cloreto de potássio intravenoso ou outros medicamentos para corrigir a alcalose.

DEMAIS ALTERNATIVAS:

A) Manter a furosemida e iniciar reposição de magnésio para evitar complicações eletrolíticas associadas: A reposição de magnésio pode ser necessária, mas não corrige a alcalose metabólica. Manter a furosemida sem reduzir a dose agrava o problema.

B) Suspender a furosemida e administrar solução de bicarbonato de sódio para tamponar o pH: A administração de bicarbonato de sódio pode piorar a alcalose metabólica.

C) Introduzir acetazolamida para promover acidose compensatória através da excreção de bicarbonato: A acetazolamida pode ser usada em alguns casos de alcalose metabólica, mas não é a primeira linha de tratamento em um paciente com alcalose severa induzida por furosemida.

E) Substituir a furosemida por espironolactona para reduzir a perda de bicarbonato urinário: A espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode ser útil em alguns casos, mas não é a primeira linha de tratamento para alcalose metabólica severa induzida por furosemida.