Questões de Concurso Para apice

Mulher, 59 anos de idade, diabética tipo 2 há 9 anos, vai a consulta médica para atendimento de rotina relatando que está sem sintomas, mas apresenta seu mapa glicêmico demonstrando que seus níveis glicêmicos estão ficando acima dos alvos propostos. Faz uso de metformina 2 g/dia, gliclazida 90 mg/dia e losartana 100 mg/dia. Exame físico: peso = 82 Kg, estatura = 165 cm, IMC: 30,12 Kg/m2, PA: 133 x 81 mmHg. Exames laboratoriais: glicemia: 143 mg/dL; sódio: 141 mEq/L; potássio: 4 mEq/L; HbA1c: 8,6%; TFG (CKD EPI): 55 mL/min; albuminúria 241 mg/g. Qual medicação deve ser adicionada ao tratamento atual?

Um recém-nascido com 4 horas de vida e que nasceu com 37 semanas de idade gestacional (parto cesáreo), não consegue sugar o seio materno por desconforto respiratório. Ao exame físico encontra-se ativo, afebril, corado, apresentando frequência respiratória de 72 irpm e leve tiragem subcostal. A mãe apresentou 12 horas de bolsa rota, líquido amniótico claro. A pesquisa de Streptococcus do grupo B foi negativa e exames normais no pré-natal, sem intercorrências até o momento do parto. Qual a principal hipótese diagnóstica e que tratamento deve ser instituído? 

A mãe de um lactente de nove meses que está em aleitamento materno necessita viajar para uma região onde a febre amarela é endêmica. A orientação correta nesse caso para que a mãe e seu filho viajem em segurança é vacinar:

Um menino de 13 anos apresenta ganho excessivo de peso nos últimos trinta e seis meses. É um adolescente ativo, que pratica basquete 3 vezes por semana e fez uso de beclometasona spray para inalação, dois jatos de 250 µg a cada 12h, por 24 meses, havendo interrompido o tratamento para asma há 6 meses. Nos últimos 90 dias, apresentou três despertares noturnos por tosse. Ao exame, o paciente apresentou estatura de 1,55cm (Percentil 50) e IMC = 24 kg/m² (Percentil 97), relação cinturaquadril >1,0, pubarca grau 3 (escala de Tanner) e testículos 8 ml (orquidômetro de Prader). Qual a conduta mais apropriada em relação ao tratamento da asma conforme o GINA 2024? Que recomendações faria para o tratamento da obesidade conforme as novas diretrizes da Academia Americana de Pediatria? 

Uma menina de 8 anos e 7 meses é acompanhada no ambulatório de Pediatria por quadro de epilepsia, iniciado após os 24 meses de vida quando teve quadro de meningite bacteriana por meningococo. Faz uso de ácido valpróico na dose de 60mg/kg/dia. Nos últimos 12 meses apresentou grande aumento de peso e, no momento, encontra-se com um Índice de Massa Corpórea (IMC) no percentil >99,9. Seu exame físico revela estrias violáceas, acantose, estatura no Z escore -1,6 DP e o estadiamento puberal M2P2. Sua pediatra ficou apreensiva pelos riscos que poderiam advir desse quadro e solicitou vários exames compatíveis. Das alternativas a seguir, marque a opção contendo um exame que, a princípio, não deve ter sido solicitado.

Criança de 3 anos é atendida em pronto-atendimento pediátrico por quadro de dor abdominal difusa, diarreia e desidratação moderada. Iniciou o plano B, com prescrição de sais de reidratação oral na dose de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/ kg) para ser administrado no período de 4-6 horas. Entretanto, na segunda hora, o paciente apresentou vários episódios de vômito. Conforme as novas recomendações do Ministério da Saúde sobre o manejo da diarreia aguda, qual a conduta a ser realizada nesta situação? 

Paciente, sexo masculino, nove anos de idade, procedente da zona rural, apresenta quadro de febre intermitente há 4 semanas, acompanhada de adinamia, palidez, adenomegalias, artralgias e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, apático, febril, pálido. Ausculta cardiopulmonar com murmúrio rude sem estertores crepitantes, mas com sibilância expiratória bilateral e bulhas taquicárdicas. Abdome volumoso, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais mostravam hemoglobina: 7,1 g/dl, leucócitos: 15.120 (35% eosinófilos, 2% bastões, 38% segmentados, 0% linfócitos atípicos, 40% linfócitos), plaquetas: 150.000 mm3. Qual o provável diagnóstico?

Lactente de 9 meses foi levada para emergência pediátrica com história de primeiro episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada em vigência de febre, que durou 5 minutos. A febre alta (39,0ºC) iniciou há 48h. Não foram detectadas alterações ao exame físico da criança e, após cessar a febre, recebeu alta com antitérmico. No dia seguinte, retorna ao pronto- atendimento, pois, embora a febre tenha cedido, evoluíra com um exantema maculopapular disseminado e rosado na face, tronco e membros. Em relação ao caso apresentado, qual o melhor manejo em relação ao quadro convulsivo?

Menina de 11 anos de idade, 48kg, chega acompanhada da mãe ao pronto-atendimento. Ela se queixa de febre (pico de 39,5ºC), odinofagia e otalgia discreta de início há, aproximadamente, 72 horas. Nega coriza, tosse ou rouquidão e alergia medicamentosa. Apresenta linfonodomegalia cervical anterior dolorosa e na oroscopia observase exsudato branco-acinzentado. O exame físico do abdome mostra discreta esplenomegalia. Qual a melhor terapêutica indicada ao caso descrito?

Recém-nascido de 13 dias de vida, filho de mãe primigesta, que não realizou pré-natal, apresenta icterícia clinicamente evidente desde o quinto dia de vida. Exame físico na ocasião: hipoativo, hipotônico, descorado, ictérico +++/4+ até zona IV com hepatoesplenomegalia. Exames complementares: BT: 15,7 mg/dl; BD: 8,9mg/dl; Tipagem sanguínea: mãe: O negativo, RN: B positivo; Teste de Coombs direto: negativo. Fez o teste do pezinho que foi normal e o da orelhinha evidenciou surdez neurossensorial. A mãe não amamentou e, achando que a criança não estava ganhando adequadamente peso, resolve iniciar fórmula infantil. Seis meses depois, retorna em consulta médica e o pediatra ao examinar o lactente observa que as curvas de perímetro cefálico, peso e comprimento estão no percentil 0.01. Qual o provável diagnóstico?

Menino de 5 anos procura o ambulatório de Pediatria queixando-se de baixa estatura grave (Z escore -3DP). Tem atraso do desenvolvimento neuropsicomotor com dificuldade de aprendizagem. Apresenta no exame físico sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar, além de criptorquidia. Suas características faciais revelam face de forma triangular, hipertelorismo ocular, ptose palpebral, fissura palpebral externa desviada para baixo, implantação baixa e rotação incompleta do pavilhão auricular, com espessamento da hélice auricular, micrognatia e pescoço curto ou alado, além de pectus carinatum. Qual o diagnóstico do paciente? 

Pré-escolar, sexo feminino, de quatro anos de idade, é levada por seus pais à emergência de um hospital pediátrico com quadro de febre e tosse há 24 horas, acompanhados de dispneia. A criança é previamente hígida, sem antecedentes de internações. Ao exame inicial, apresentava estado geral regular, FR= 58 irpm, com tiragem subcostal, estertores em base de hemitórax esquerdo; saturação de oxigênio em ar ambiente 91%. Realizou radiografia de tórax, que mostrou broncopneumonia à esquerda. Foi internada e iniciada terapêutica com penicilina cristalina. Após 24 horas de evolução, apresentou piora significativa da curva térmica e do estado geral, com prostração, acentuação da dispneia, gemência, além de queda da saturação de oxigênio. Realizou nova radiografia de tórax que evidenciou opacidade em todo o hemitórax esquerdo e a ultrassonografia de tórax mostrou derrame pleural volumoso à esquerda. Qual a terapêutica adequada ao caso (segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria)?

Menino de raça negra, com 5 anos de idade, previamente hígido, foi levado ao hospital com quadro de edema, inicialmente periorbitário, que progressivamente se generalizou. A mãe notara, durante o período, redução da diurese, sem outras queixas. O exame físico na ocasião mostrava paciente ativo, levemente hipocorado, com edema periorbitário, em membros inferiores e em região genital, além de ascite. PA dentro dos limites normais para idade, sexo e estatura. Sem outras alterações. Exames laboratoriais demonstravam: EAS com 20 hemácias/campo e proteínas 4+; relação proteína/ creatinina na urina 4,5; ureia 35mg/dl (VR 15-40 mg/dl) e creatinina 0,8 mg/dl (VR 0,6-1,2 mg/dl); albumina sérica 2,1g/dl. Diante do diagnóstico, o tratamento inicial preconizado foi a utilização de prednisona diária em dose plena (60mg/m²) por 28 dias, porém a criança não apresentou melhora do quadro. Evoluiu com hipertensão e deterioração da função renal, além de ter piorado a hematúria em sedimento urinário. Nesta ocasião, foi solicitado complemento sérico e o resultado não apresentou alterações. Foi indicado biópsia renal. Assinale a assertiva mais compatível com o diagnóstico do paciente.

Lactente, sexo masculino, nove meses de vida, está em unidade de terapia intensiva pediátrica há 24h com septicemia de foco urinário (urocultura positiva para Proteus mirabilis). Já apresentou dois episódios de infecção urinária nos últimos 12 meses sem investigação apropriada. De antecedentes pessoais relevantes, é o quarto filho de uma prole de seis, os seus pais são surdos-mudos e têm renda familiar de um salário-mínimo. O peso, comprimento e IMC estão entre o Z escore -2DP e -3DP. Assinale a alternativa que traz o correto diagnóstico nutricional da criança e a sequência apropriada de investigação da infecção urinária neste paciente, conforme as últimas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Pré-escolar de 48 meses é levado ao prontosocorro pediátrico com queixa de tosse produtiva, sibilância e febre há uma semana. A genitora relata que a criança apresentou três episódios de pneumonia e sintomatologia semelhante nos últimos doze meses, havendo sido tratada por meio de antibióticos com melhora temporária do quadro. A pré-escolar passa os dias com a avó, que é acamada, não frequenta creche e não possui histórico de alergias ou outras infecções. Não teve intercorrências ao nascimento e sua antropometria é adequada ao sexo e idade. Ao exame físico, observa-se presença de taquidispneia leve, murmúrio vesicular diminuído em ápice direito com sibilos expiratórios difusos e aumento do tempo expiratório no pulmão direito. Realizada radiografia de tórax que evidencia atelectasia total de lobo superior direito. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta mais apropriada ao quadro descrito?

Paciente de 7 anos, sexo masculino, procura pronto-atendimento por claudicação intermitente há 5 dias. Está febril e, no exame físico, refere dor à abdução e rotação externa de quadril direito. Foram colhidos hemograma, proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS). O hemograma mostrou leucometria de 16.754/mm3, PCR 35 mg/dl e VHS 76 mm/1ª hora. Solicitado para complementação da investigação diagnóstica ultrassonografia de quadril que evidenciou discreto derrame em articulação de quadril direito. Quantos parâmetros clínicos preditivos de artrite séptica, conforme últimas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, o menino apresenta?

A.B.C.S., 19 anos, retorna de viagem com queixa de corrimento cujo odor e quantidade a estão incomodando. Ao exame físico: apresenta conteúdo vaginal amarelado, pH: 5,5, e teste das aminas positivo. Ao toque não se observa dor a palpação anexial ou de colo uterino. Considerando-se o possível diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Com relação às mulheres na pós-menopausa, assinale a alternativa CORRETA.  

Paciente de 43 anos, sem filhos, deseja engravidar. Qual o melhor exame para avaliar a reserva ovariana e antever o prognóstico reprodutivo da paciente?
Assinale a alternativa CORRETA. 

Assinale a alternativa CORRETA quanto ao estadiamento clínico IIA proposto pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia para câncer de colo uterino.