Questões de Concurso

A resposta do organismo frente a um trauma visa restabelecer o equilíbrio das funções do mesmo. Das assertivas abaixo, assinale a correta. 

Paciente masculino, 48 anos, é atendido na emergência com quadro de dor abdominal de padrão progressivo, de início há mais de 48 horas, de caráter difuso, associada a náuseas e parada de eliminação de gases e fezes. Nega comorbidades exceto ter sido submetido a laparotomia exploradora devido a trauma abdominal contuso aos 30 anos de idade, com ressecção de segmento intestinal e boa evolução no pós-operatório.
Ao exame, paciente encontra-se algo desidratado, hemodinamicamente estável. O abdome apresenta-se distendido, tenso, difusamente doloroso, sem piora á descompressão, peristaltismo exacerbado, com timbre metálico e hipertimpanismo difuso. A tomografia evidencia distensão difusa das alças de delgado até a cavidade gástrica, com níveis hidroaéreos; destaca-se transição de calibre na projeção do mesogástrio associado a infiltração líquida e densificação da gordura mesentérica.
Diante desse quadro clínico tomográfico, assinale a afirmativa que indica a melhor conduta.

Uma mulher jovem, de 28 anos, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa, especialmente no epigástrio e no lado superior direito do abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos. Ela menciona ter participado de uma festa há dois dias, onde consumiu uma quantidade excessiva de alimentos gordurosos e bebidas alcoólicas.
Os exames laboratoriais revelam níveis elevados de amilase e lipase, e de enzimas hepáticas canaliculares, além de aumento das bilirrubinas à custa da conjugada. O ultrassom revelou vesícula de paredes espessadas com múltiplos microcálculos e dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática; restante do exame ultrassonográfico sem alterações, sendo confirmado o diagnóstico de pancreatite aguda de provável etiologia biliar.
Como você conduziria inicialmente essa paciente e qual seria sua abordagem quanto à etiologia.

Paciente masculino, 78 anos, dá entrada no pronto socorro devido a forte dor abdominal de início súbito há aproximadamente 4 horas. Ao exame, agitado, hipocorado, hipohidratado, acianótico, taquicárdico e taquipneico, PA 148 x 97 mmHg. Abdome distendido, tenso muito doloroso, com descompressão dolorosa em todos os quadrantes. Foi realizado uma rotina radiológica de abdome agudo que evidenciou volumoso pneumoperitoneo. Após estabilização clínica foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou uma úlcera gástrica perfurada na pequena curvatura, na altura da incisura angularis.
Das opções abaixo, assinale a melhor.

Paciente jovem foi vítima de bala perdida apresentando ferida na altura do mamilo, na linha hemiaxilar anterior direita. Agitado, referindo dor no hemitórax afetado, taquipneia, taquicardia, hipotensão severa, hipertimpanismo na percussão, veias cervicais ingurgitadas e murmúrio vesicular ausente no hemitórax direito.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente masculino de 48 anos é vítima de ferida por PAF no abdome. É atendido no pronto socorro, submetido à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 ml de cristalóides e 3 unidades de concentrado de hemácias, e encaminhado ao centro cirúrgico onde foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foi realizado rafia das lesões gástrica e colônica. O paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas e ventilação mecânica.
Diante da não melhora clínica, no quinto dia de pós-operatório foi submetido a tomografia computadorizada que evidenciou grande quantidade de líquido livre na cavidade. Submetido a nova laparotomia que encontrou volumosa peritonite fecal difusa na cavidade abdominal por deiscência das rafias do cólon. Procedida ressecção do segmento intestinal englobando as áreas previamente suturadas, colostomia, fístula mucosa e lavagem abundante da cavidade com soro fisiológico. No 4º dia de pósoperatório ainda se apresentava inflamado com balanço hídrico positivo, PAM 87 mmHg com nora à 20 ml/h (0,30 mcg/Kg/min), pressão intra abdominal de 22 mmHg, oligúria nas últimas 12 horas, mal acoplado a prótese ventilatória, FR 27 ipm, SatO2 92%, FiO2 0,75, abdômen tenso e distendido, turgência jugular além de edema periférico.
Diante desse quadro, indique a conduta correta.

Paciente feminina, 42 anos, com histórico de Doença de Crohn chega ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, com informante relatando quadro com início há uma semana de dor lombar com irradiação para região inguinal direita, claudicação, febre, anorexia. Nos últimos dois dias apresenta confusão mental e sonolência. Foi submetida a uma tomografia computadorizada de abdome e pelve que evidenciou na região para vertebral direita uma massa de baixa densidade no retroperitônio com inflamação circundante e pequenos focos de gás.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 56 anos submetido a cirurgia gástrica por laparotomia mediana, para tratamento de GIST. No primeiro dia de pós-operatório o paciente apresenta febre baixa, muita dor relacionada a própria cirurgia, taquipneia, diminuição da saturação de oxigênio e uso da musculatura acessória. No exame físico, os sons respiratórios estão reduzidos na base do hemitórax esquerdo.
Diante desse quadro, indique a melhor conduta.

Paciente de 82 anos, vítima de atropelamento por bicicleta apresenta fratura alinhadas dos sexto, sétimo e oitavo arcos costais esquerdos, sem hemo ou pneumoperitoneo e fratura de colo de fêmur esquerdo. Será submetida a tratamento cirúrgico – prótese total do quadril.
Em relação à profilaxia do tromboembolismo, é correto afirmar que 

Um paciente jovem foi submetido a laparotomia mediana para tratamento de apendicite complicada com peritonite purulenta difusa.
No fechamento da cavidade peritoneal, qual o melhor fio cirúrgico para o fechamento da aponeurose entre os abaixo elencados.

Paciente feminina, 42 anos é diagnosticada com adenocarcinoma gástrico com células em Anel de Sinete, na região de transição do corpo para o antro. Nega outras comorbidades. Relata que apesar de se alimentar bem observou emagrecimento de 7kg nos últimos 6 meses, com peso estimado atual de 63 kg. O exame pré operatório indicou hemoglobina de 8,1 g/dl, albumina de 2,5 g/dl e hepatograma normal.
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada.

Paciente masculino, 75 anos, foi diagnosticado com hérnia inguinal unilateral sendo indicado o tratamento cirúrgico. Quando questionado sobre a sua história patológica pregressa negou diabetes e alergias medicamentosas, é portador de hipertensão arterial controlada com 50 mg diários de Losartana e foi submetido a colocação de Stent coronariano há 6 anos, fazendo uso de rosuvastatina e ácido acetil salicílico diariamente. Nega tabagismo e relata realizar atividades simples diariamente, tais como cuidar de sua própria higiene, limpar sua louça e caminha de um a dois quarteirões por dia. Na avaliação do seu risco cardiovascular, indique qual dos exames abaixo é imprescindível.

No Brasil, a condição subjacente mais comum de endocardite infecciosa é

Paciente do sexo masculino, 42 anos procura atendimento com queixa de dor em região subesternal, de forte intensidade que irradia para o trapézio e alivia quando o paciente se inclina para frente. Além disso, apresenta febre e dispneia; ECG apresenta elevação difusa do segmento ST e radiografia de tórax apresentou aumento da área cardíaca, sem outras alterações.

Assinale a opção que indica o diagnóstico correto para o quadro acima descrito.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, hipertensa e diabética procura atendimento na unidade básica de saúde onde faz acompanhamento devido elevação da pressão arterial, PA 160X100mmHg e queixa de cefaleia.

Ao chegar à unidade, a equipe do acolhimento deverá

Paciente é atendido em serviço de pronto atendimento com diagnóstico de Covid, o médico da emergência deverá

Paciente do sexo masculino, 77 anos, com diagnósticos de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus, é levado para emergência com quadro de dispneia, expectoração rósea, sudorese, ao exame – PA 210x110mmHg; FC 95bpm; FR 25 IRPM RCR, ritmo cardíaco em galope, ausculta pulmonar com estertores bolhosos difusos e edema bilateral de membros inferiores.

Nesse caso, a medicação de escolha para o controle da PA é

Paciente do sexo feminino, 53 anos, é levada para emergência com quadro de dor torácica em aperto com irradiação para membro superior esquerdo. O eletrocardiograma evidenciou supra de ST em DII, DIII e aVF. A paciente foi submetida a tratamento com fibrinolítico, pois não havia disponibilidade de angioplastia no tempo adequado.

Após o uso de fibrinolítico, a paciente deve ser submetida à cineangiocoronariografia em até

Paciente do sexo masculino, 64 anos, com diagnósticos de hipertensão arterial, diabetes, hipotireoidismo, tabagista e sedentário, é levado para atendimento na emergência com quadro de afasia, paralisia facial à direita e hemiparesia à direita.

Assinale a opção com o território cerebrovascular acometido nesse quadro.

Em casos de diagnóstico de bacteriúria assintomática, assinale a situação que indica necessidade de tratamento com antibiótico.