Questões de Concurso Comentadas para médico pediatra

Médico de plantão em sala de parto recebe recém-nascido a termo que nasceu com tônus fraco e respiração irregular. Realizado clampeamento imediato do cordão umbilical, levado recém-nascido para berço de calor radiante, secado, retirados campos úmidos e posicionado. Após esses primeiros passos, RN apresentava frequência cardíaca de 80 bpm, movimentos respiratórios ausentes, cianose central, hipotonia e ausência de resposta reflexa. O próximo passo para reanimação neonatal é:  

J.C.A, 11 anos e 6 meses, sexo masculino, em consulta ambulatorial com pediatra, devido à preocupação dos pais pelo fato de ele ser o menor estudante da sala. Durante a consulta, identificado que a criança não apresenta nenhum marco puberal. Criança pratica atividade física regularmente (natação, 3 vezes na semana) e pais referem alimentação adequada. Sem relato de comorbidades ou informações relevantes quanto à história pregressa. Sem antecedentes familiares relevantes. Não observadas alterações ao exame clínico. Estádio puberal G1P1, estatura 130 cm (curva OMS escore -Z entre -3 e -2), IMC 17,2 kg/m2 (curva OMS escore-z 0). Na última consulta, ele apresentava estatura de 126 cm. O pai possui estatura de 180 cm e a mãe de 169 cm e refere que apresentou menarca aos 13 anos. A criança realizou radiografia de punho esquerdo há 10 dias, com idade óssea compatível com 9 anos. Qual a principal hipótese diagnóstica?  

Adolescente do sexo feminino de 15 anos de idade é levada pela mãe à UBS com relato de violência sexual ocorrida em festa na escola há 5 dias. Segundo relato da adolescente, o fato ocorreu com um desconhecido em tal festa, houve penetração vaginal e anal com pequena quantidade de sangramento observada no dia seguinte. Não havia contado aos pais até o momento, pois estava com medo do que eles pensariam. Nega quaisquer outras queixas físicas no momento. Assinale a alternativa CORRETA em relação à profilaxia pós-exposição ao HIV.

I.O.G, sexo masculino, de 6 anos e previamente hígido, vem ao pronto-atendimento pediátrico acompanhado pela mãe com relato de febre iniciada há 2 dias associada à inapetência e manchas vermelhas no corpo que iniciaram ontem e irradiaram para pernas e braços. Ao exame, a criança apresentava bom estado geral, temperatura de 38,5°C, otoscopia sem alterações e oroscopia com presença de exudato purulento, petéquias em palato e hiperemia na língua. Ao exame da pele, observado exantema micropapular em tronco e membros com aspecto de “lixa”. Sem outras alterações. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Lactente, sexo masculino, de 9 meses, sem comorbidades prévias, foi atendido em UBS devido a quadro de febre de até 39°C há 4 dias sem quaisquer outros sintomas associados e com relato de bom estado geral e boa aceitação alimentar. Realizados hemograma e exame sumário de urina, ambos sem alterações. Iniciado Amoxicicilina + Clavulanato e orientado aos pais retorno com 48h para reavaliação. Hoje, na reavaliação, pais referem uso correto da medicação e que a criança está afebril há 24h, entretanto, que iniciou no dia anterior lesões maculopapulares eritematosas no tronco. Qual a conduta adequada?  

A consciência ética é um tema muito amplo e, na área profissional, com o aumento da complexidade nos negócios, o mundo corporativo exige, cada vez mais, o exercício dos deveres éticos. Nesse sentido, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica progressiva, que ocorre quando uma doença cardíaca reduz o débito cardíaco, não conseguindo suprir as demandas metabólicas do corpo, inclusive as que são inerentes ao próprio crescimento, com numerosas etiologias e com sinais e sintomas característicos. Nesse sentido, está incorreto o que se afirma em:

A infecção do trato urinário (ITU) consiste na presença de germes patogênicos no sistema urinário resultando em processo inflamatório sintomático. É a segunda infecção bacteriana mais prevalente em pediatria. Nesse sentido, está incorreto o que se afirma em:

As erupções vésicopustulosas são comuns no período neonatal, definido como as primeiras quatro semanas de vida. Apesar de haver vários diagnósticos diferenciais, métodos simples podem ajudar a diferenciá-los, e mais importante, a distinguir as erupções pustulosas benignas e transitórias das erupções pustulosas quadros graves e potencialmente fatais. Nesse sentido, associe as colunas abaixo e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. Eritema tóxico neonatal
2. Melanose pustulosa transitória neonatal
3. Acropustulose infantil
4. Acne Neonatal
5. Miliária
( ) surge nas primeiras semanas de vida e manifestando-se como múltiplas pápulas, comedões ou pústulas eritematosas inflamatórias no nariz, fronte e bochechas. Embora a etiologia não esteja claramente definida, a acne neonatal parece resultar do estímulo de glândulas sebáceas por andrógenos maternos e do recém-nascido.
( ) é uma doença benigna crônica ou recorrente que pode iniciar durante o período neonatal e continuar durante o primeiro ano de vida e infância. Os lactentes e crianças geralmente apresentam prurido grave, distúrbios de sono, irritabilidade e perda de apetite. As lesões cutâneas consistem em vésicopustulas sem eritema circundante, e acometem de forma característica as regiões palmar e plantar, dorso das mãos e pés, laterais dos dedos dos pés e das mãos.
( ) é uma doença benigna de recém-nascidos a termo, caracterizada pela presença ao nascimento de pústulas ou vesículas sem eritema circundante. Essas vésicopustulas rompem com facilidade, com subsequente formação de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas.
( ) caracteriza-se por obstruções dos ductos écrinos que resultam em ruptura dos ductos e bloqueio da sudorese normal na pele. O nível de obstrução determina as manifestações clínicas. Há dois tipos, sendo que a mais comum manifesta-se por minúsculas vesículas não inflamatórias vesículas sem eritema circunjacente. Essas lesões são assintomáticas, superficiais e podem ter a aparência de gotas de orvalho sobre a pele. Os locais mais afetados são a fronte e parte superior do tronco.
( ) é uma doença benigna, autolimitada ao período neonatal, bastante comum em recém-nascidos a termo, mas rara em prematuros ou com peso de nascimento inferior a 2500g. É uma dermatose de curta duração, as áreas mais afetadas são face, tronco, braços e nádegas, e é raro o envolvimento das regiões palmar e plantar. As lesões podem durar vários dias e raramente persistem por várias semanas.

Infecção intestinal causada por nematódeos, que nos casos de infecções leves, pode apresentar-se assintomática. Apresentações clínicas importantes, como um quadro gastrointestinal agudo caracterizado por náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e flatulência, também podem ocorrer. Em crianças com parasitismo intenso, pode ocorrer hipoproteinemia e atraso no desenvolvimento físico e mental. Com frequência, dependendo da intensidade da infecção, acarreta anemia ferropriva. Refere-se corretamente à doença denominada:

Em Pediatria, várias ferramentas de Triagem Nutricional foram propostas, mas nenhuma ainda completamente validada. Assim, no método denominado Strong Kids:

Segundo o Código de Ética Médica (Resolução CFM n°. 2.217, de 27 de setembro de 2018), o qual afirma o compromisso ético da categoria com o bem-estar e a saúde dos pacientes, coibindo interações com fim de lucro, incompatíveis com os princípios da boa medicina, sobre os princípios fundamentais. Considerando o sigilo profissional, está incorreto o que se afirma em:

Lactente de 4 meses de idade é trazido pela mãe que irá retornar ao trabalho e solicita mudança da dieta.

Diante do caso, a orientação dietética mais adequada até os seis meses de idade é:  

Criança de 7 anos de idade é levada para avaliação com queixa de dor abdominal iniciada há aproximadamente 3 anos. Além disso, a mãe queixa da presença de pequenas quantidades de fezes na veste íntima da criança, várias vezes ao dia. Ao exame, palpa-se uma massa mal delimitada e de consistência endurecida no hipogástrio da criança.

O diagnóstico mais provável é:

Menina de 8 anos é levada para atendimento médico devido a surgimento de odinofagia e febre alta nas últimas 24 horas. Em exame físico, é vista hiperemia de amigdalas com placas purulentas.

Ao prescrever o tratamento, o principal benefício é diminuir o risco da ocorrência de

Criança de 7 anos revela quadro de febre, polaciúria e urgência urinária há dois dias. No retorno ao médico, apresenta o exame de urina com nitrito positivo e hematúria ++ e gram de gota com bastonetes gram negativos coráveis.

Nesse caso, a opção terapêutica de primeira linha será com

Lactente de 5 meses é levado para avaliação médica devido a quadro de irritabilidade e baixo ganho de peso. Nascido a termo, encontra-se em aleitamento materno exclusivo com técnica e pega adequada e boa sucção. A mãe revela que é vegana. Ao exame, nota-se palidez cutânea acentuada. Foi solicitado hemograma, que mostrou hemoglobina de 9g/dl, VCM de 112 e HCM de 40.

O diagnóstico mais provável é:

Adolescente de 15 anos é atendida no Centro de Saúde, apresentando um exame de beta-HCG positivo. Ela afirma que a gestação é fruto de um relacionamento com um colega de escola e pede que os pais não sejam informados do fato.

Levando-se em conta esse caso e baseando-se no Código de Ética Médica do CFM, é correto afirmar que o sigilo profissional

O aleitamento materno ideal deve ocorrer desde a sala de parto até dois anos ou mais, exclusivo e em livre demanda até o 6º mês. Entretanto, apesar de todos os esforços, menos da metade das crianças do mundo (incluindo o Brasil) consegue atingir essa meta.

Sobre o aleitamento materno, avalie as seguintes afirmativas:

I - O contato pele a pele imediatamente após o parto é uma prática capaz de reduzir em 22% a mortalidade neonatal por doenças infecciosas, pelo fato de permitir o início mais precoce do aleitamento materno. II - A alimentação adequada durante o período transcorrido entre a gravidez e os dois primeiros anos de vida pode ter efeitos duradouros, tornando possível a modificação do risco de doenças não transmissíveis como diabetes tipo 2 e obesidade. III - Diante de uma possível falha ou dificuldade com a amamentação devido à ausência ou à pouca produção de colostro, o pediatra pode avaliar a introdução da fórmula infantil a fim de evitar possíveis complicações do jejum prolongado, como a hipoglicemia neonatal.  IV - Os recém-nascidos prematuros, entre 32-34 semanas, podem ter dificuldade no recebimento do leite materno direto do seio da mãe devido a questões relacionadas à coordenação da sucção, deglutição e respiração, que podem levar a episódios de apneias, broncoaspiração e engasgos.

Está correto apenas o que se afirma em:

O estado nutricional da criança pode ser avaliado por diferentes métodos, que incluem inquéritos dietéticos, determinações bioquímicas, avaliação clínica e antropometria. Sobre o crescimento infantil é correto afirmar que: