Questões de Concurso Para prefeitura de são josé dos campos - sp

Paciente masculino de 65 anos, ex-tabagista e com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, em tratamento de leucemia mieloide aguda com último ciclo de quimioterapia há 8 dias, sem histórico de internações ou antibioticoterapia recentes, admitido no pronto atendimento por relato de febre aferida no mesmo dia de 38,5^oC.
Ao exame físico, em regular estado geral, febril, prostrado, hipocorado 2+/4, desidratado 2+/4, anictérico, com FC 105 bpm, PA 120x85 mmHg, TEC < 3s, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, sem queixas de vias aéreas superiores ou urinárias.
Realizados exames laboratoriais evidenciando: Hb 8.4 Ht 24, leucócitos totais 1000, neutrófilos 450, linfócitos 400, plaquetas 90.000, Ur 35, Cr 0.9, lactato arterial 1.2 mmol/L, Na 133, K 4.1, Mg 1.8.
Sobre o caso, assinale a afirmativa verdadeira.

Paciente feminina de 34 anos, com histórico de nefrolitíase de repetição e dor neuropática crônica em membro inferior esquerdo, usuária crônica de dipirona 2g via oral a cada 6 horas, cetoprofeno 100 mg via oral a cada 12 horas, tramadol 50 mg via oral a cada 6 horas, amitriptilina 50 mg via oral uma vez por dia e gabapentina 600 mg via oral a cada 8 horas, é admitida no pronto atendimento com queixa de lombalgia à esquerda, febre, hematúria e diminuição do volume urinário há 1 dia.
Ao exame físico, se encontra em regular estado geral, com FC 115 bpm, PA 115x75, tempo de enchimento capilar < 3s, frequência respiratória de 16 irpm, sonolenta, com pupilas isofotorreagentes e apresentando mioclonias difusas e recorrentes.
Exames laboratoriais evidenciando: Hb 12.4, Ht 37, leucócitos totais 12.000, plaquetas 245.000, Cr 4.2, Ur 140, K 5.1, Na 147, lactato 1.0 mmol/L, exame de elementos anormais do sedimento urinário com mais de 1.000.000 hemácias e mais de 1.000.000 leucócitos.
Sobre o caso, assinale a provável etiologia do quadro neurológico apresentado pela paciente.

Paciente feminina de 75 anos, hipertensa, diabética, com histórico de doença arterial coronariana, 2 infartos agudos do miocárdio prévios, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor torácica tipo B há cerca de 8 horas da entrada. Exames laboratoriais mostram duas dosagens de troponina ultrassensível negativas e com intervalo de 2 horas entre as coletas.
Paciente refere melhora importante das queixas após analgesia com 2g de dipirona endovenosa, 100 mg de cetoprofeno endovenoso, 5 mg de nitrato sublingual e 2 mg de morfina endovenosa. O eletrocardiograma da admissão é o da imagem a seguir. 




Eletrocardiograma de 12 derivações, com onda P precedendo todos os complexos QRS, sem supra ou infradesnivelamento do segmento ST e com onda T bifásica (positiva e depois negativa) em V2, V3 e V4.
Frente ao quadro descrito, a melhor conduta é

Assinale a opção que indica, respectivamente, o débito cardíaco e o índice cardíaco aproximado do paciente.

Considerando que o paciente tem 1,8 m² de área de superfície corpórea, a conduta mais adequada frente ao tipo de choque identificado é 

Paciente feminina de 32 anos, asmática e obesa, admitida no pronto-socorro por taquidispneia, tosse e sibilância difusa com evolução há 1 dia após início de reforma em seu domicílio.
Refratária após medidas iniciais otimizadas, encontra-se em máscara não-reinalante 15 L/min, com uso de musculatura acessória, com tiragem intercostal, sem conseguir falar palavras completas, com frequência respiratória de 32 irpm, sonolenta, FC 125 batimentos por minuto, PA 125 x 75 mmHg e tempo de enchimento capilar < 3s.
Sobre o caso descrito, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino de 65 anos, hipertenso, diabético e doente renal crônico dialítico por permcath em veia jugular interna direita, é encaminhado da clínica de hemodiálise por mal-estar, astenia e hipotensão durante sessão de diálise.
Apresenta-se sonolento, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos, mottling score de 3,FR de 24 irpm, PA de 75x45 e FC de 120.
Exames laboratoriais com Hb 8.2, Ht 25, leucócitos 17.500, neutrófilos 14.000 com 1500 bastonetes, linfócitos de 1400, Na 137, K de 5.7, Ca T 9.1, albumina 3.5, Mg 1.9, Ur 195, Cr 7.5, pH 7.31, PCO2 39, PO2 87, SO2 94% e HCO3 18.
A conduta imediata mais adequada é

Paciente masculino, 60 anos, com antecedente de hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, admitido por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
Evolui com parada cardiorrespiratória (PCR) integralmente assistida e conduzida conforme diretrizes do Advanced Cardiac Life Support (ACLS), com duração de 20 minutos e tendo sido identificado ritmo de fibrilação ventricular (FV) por 4 vezes na checagem de ritmo.
Após, evoluiu com retorno à circulação espontânea (RCE). Sobre a situação acima, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) No atendimento dessa PCR, conforme protocolo ABCDE, o estabelecimento de via aérea definitiva com tubo orotraqueal ou máscara laríngea é prioridade, sendo a primeira conduta a ser tomada pelo médico presente, de preferência durante o primeiro ciclo de RCP ou durante o primeiro intervalo entre ciclos.

( ) Como o paciente apresentou ritmo de FV 2 ou mais vezes, está indicado uso de um antiarrítmico, seja amiodarona ou lidocaína.

( ) Se foi escolhida amiodarona, duas doses - a primeira de 300 mg e a segunda de 150 mg - devem ter sido realizadas.

( ) Após a RCE, esse paciente deve ter sido encaminhado imediatamente à hemodinâmica para realização de cineangiocoronariografia de urgência.

As afirmativas são, respectivamente,

Paciente do sexo feminino, 47 anos, desconhecia ser diabética, comparece à emergência em choque séptico – febre de 39,5 graus, contagem de leucócitos de 21000, glicemia acima de 600.
Úlcera plantar com 7 cm de diâmetro, com exposição de fáscia plantar, apresenta crepitação e drenagem espontânea de abscesso. Ao exame físico: pulsos femoral, poplíteo e pedioso palpáveis, com ITB 1,08.
Levando-se em consideração a Classificação WIfI para gravidade e estratificação de risco para lesões nos membros inferiores, a classificação dessa paciente é

Um homem de 30 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada na emergência com uma contusão no braço esquerdo, com formação de hematoma no local, sem fratura óssea associada.
Realizado color ecodoppler arterial, o exame mostra um pequeno "flap" da íntima, não obstrutivo, na parte média da artéria braquial esquerda, sem sangramento ativo ou pseudoaneurisma.
Assinale a conduta mais apropriada para essa lesão arterial.

Paciente de 45 anos, com quadro de disfagia, procura atendimento médico no ambulatório da gastroenterologia. Realizada endoscopia digestiva alta e esofagografia, evidenciou-se expressiva compressão esofágica extrínseca.
Abrindo-se a hipótese diagnóstica de “disfagia lusória”, assinale a opção com a correlação correta entre o exame a ser realizado e o principal achado diagnóstico a confirmar a hipótese.

Em um paciente com história de tromboembolismo pulmonar ou de trombose venosa profunda dos membros inferiores e superiores, tidas como não-provocadas (sem um fator determinante causador), com menos de 65 anos e história familiar positiva para trombose, a hipótese de trombofilia deverá ser investigada.
Nesta investigação, os exames a seguir devem ser solicitados, à exceção de um. Assinale-o.

O tratamento convencional das estenoses carotídeas - a endarterectomia - ainda se apresenta como a melhor opção em grande parte dos casos com indicação cirúrgica.
Analisando o risco de complicações cirúrgicas, no estudo NASCET (North American Symtomatic Carotid Endarterectomy Trial), o nervo que teve a maior incidência em relação à lesão é o

São fatores vitamina K dependentes na cascata de coagulação:

Sobre a Síndrome de Quebra-Nozes, todas são afirmativas corretas, à exceção de uma. Assinale-a.

Sobre o Aneurisma de Aorta Toracoabdominal, sabemos que a abordagem cirúrgica é extremamente complexa e a programação da mesma envolve o bom conhecimento dos limites do aneurisma.
Portanto, o enquadramento da patologia na Classificação de Crawford faz parte desta investigação, assim como a definição dos diâmetros do aneurisma.
Sobre a Classificação de Crawford, as afirmativas a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.

O Sinal de DeBakey se caracteriza

Paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista e hipertenso, já com histórico prévio de infarto agudo do miocárdio há 15 anos, dá entrada na emergência com quadro de afasia e hemiparesia esquerda.
Realizados exames de imagem, apresenta na angiotomografia estenose de carótida interna direita de 25% (NASCET) e estenose de 60% na origem da artéria subclávia esquerda.
Levando-se em consideração as lesões encontradas, a melhor abordagem será

Paciente do sexo feminino, 34 anos, nulípara, durante investigação de colelitíase realiza tomografia abdominal que, como achado radiológico, interroga a presença de aneurisma de artéria esplênica. Realizada angiotomografia, complementando a investigação, confirma-se a presença de aneurisma de artéria esplênica de 16 milímetros de diâmetro.
A melhor conduta neste caso é 

Paciente de 73 anos, sexo feminino, tabagista, hipertensa, com história de perda ponderal importante nos últimos três meses. Relata correlação de dor abdominal com a alimentação, que começa 15 a 30 minutos após a alimentação e dura por cerca de 1 a 2 horas, independentemente do período do dia.
Ao exame físico, encontra-se corada, hidratada, assintomática no momento da avaliação médica; abdômen globoso, flácido, indolor à palpação. Pulsos femorais amplos e simétricos, pulso poplíteo esquerdo diminuído em relação ao direito, pulsos podálicos esquerdos não palpáveis e direitos amplos.
Nesse caso, entre as patologias vasculares, a principal hipótese diagnóstica é