Questões de Concurso Para ses-df

Monitorização do sistema nervoso central (SNC) durante a anestesia é ainda pouco frequente, apesar de o SNC ser o alvo chave para drogas anestésicas que produzem inconsciência. Analise a figura de eletroencefalografia com espectrograma (spectral analysis): 



Assinale a alternativa que apresenta a droga anestésica que está sendo utilizada durante o caso monitorizado.

Anestesiologistas são por excelência médicos treinados em reanimação dos pacientes em situações de emergência. Em relação à reanimação durante o ato anestésico, assinale a alternativa incorreta.

Cirurgias cardíacas colocam anestesiologista em contato com situações extremas e particulares. Analise as afirmativas abaixo sobre o assunto.

I. Para saída da circulação extra córporea (CEC), entre outras condições, é necessário que paciente apresente estabilidade hemodinâica, esteja normotérmico, tenha frequência e ritmo cardíacos adequados (mesmo que estimulado), além de normalidade do equilíbrio ácido-base e dos eletrólitos.
II. Monitorização dos níveis de glicose é fundamental durante a CEC já que hipoglicemia está associada à aumento do risco de lesão neurológica e hiperglicemia pode elevar risco de infecções e sequelas neurológicas. Infusões de insulina podem ser utilizadas se necessário, para manutenção da glicemia em no máximo 180 g/dL.
III. Solução de cardioplegia tem como objetivo proteger o miocárdio da isquemia durante a CEC e fazer com que ele fique estático para facilitação do ato cirúrgico.

Estão corretas as afirmativas:

Sobre a anestesia do paciente submetido à neurocirurgia, assinale a alternativa correta.

Sobre o trabalho de parto, seus estágios, a dor associada e as técnicas anestésicas existentes para realização de analgesia, analise as afirmativas abaixo.

I. A primeira fase do trabalho de parto é caracterizada por dor que decorre da dilatação cergical, via nervos que carregam impulsos aferentes do segmento uterino inferior e colo uterino. Tal dor é frequentemente descrita como mal localizada e em aperto, e transmitida via nervo pudendo para gângio da raiz dorsal de segmentos sacrais S2 a S4.
II. Durante o primeiro e segundo estágio do trabalho de parto a gestante pode se beneficiar de técnicas analgésicas via bloqueios do neuroeixo. No segundo estágio - período expulsivo, por exemplo, uma raquianestesia pode promover alívio da dor, apesar de possuir duração limitada quando realizada em injeção única.
III. Alterações fisiológicas decorrentes da dor materna não são deletérias ao feto e não impactam fluxo sanguíneo uterino.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 65 anos com quadro abdominal agudo cirúrgico inflamatório, a ser submetido em caráter emergencial a uma laparotomia com tempo estimado de 3 horas. Assinale alternativa incorreta.

A anestesia para o paciente pediátrico apresenta desafios particulares e o anestesiologista deve conhecer características do desenvolvimento fisiológico desses pacientes. A respeito da fisiologia do paciente pediátrico, assinale a alternativa correta. 

Pacientes sob anestesia geral recebem suporte ventilatório em graus variados e sob diversas modalidades de ventilação mecânica. Assinale a alternativa incorreta sobre os modos ventilatórios mais comuns na sala de cirurgia.

Anestésicos venosos são drogas utilizadas para alteração sensorial e redução do nível de consciência durante uma anestesia. Uma grande classe de agentes produz seu efeito clínico atuando principalmente por meio da ligação com receptores GABAa. Assinale a alternativa que não contenha um agente cuja ação principal decorra dessa ligação.

Anestésicos locais inibem a condução do impulso nervoso por conta de sua ligação com canais de sódio. A respeito de seu efeito clínico, assinale a alternativa que contenha a progressão temporal correta do bloqueio da transmissão de impulsos nervosos em fibras autonômicas, motoras e sensitivas quando um anestésico local é utilizado próximo à um nervo periférico que contenha os três tipos de fibra (tipo inicialmente bloqueado até o último tipo a ser bloqueado). 

Anestésicos inalatórios voláteis são fármacos essenciais na prática da anestesiologia. Promovem inconsciência e auxiliam no controle anti nociceptivo, na promoção da imobilidade e no controle autonômico aos estímulos cirúrgicos. Assinale a alternativa correta sobre a comparação da potência relativa desses agentes.

Criança de 6 anos trazida ao pronto -socorro pelos pais devido petéquias e equimoses difusas pelo corpo que surgiram há um dia. Segundo os pais, a criança apresentou quadro gripal há 3 semanas, mas houve melhora completa dos sintomas respiratórios. Exame físico: sinais vitais dentro da normalidade, petéquias e equimoses difusamente pelo corpo (predomínio no tronco e coxas) e na cavidade oral observam -se petéquias na mucosa jugal e equimose de 8 mm de diâmetro na língua. Sem demais alterações no restante do exame físico, nem sinais de sangramento em outros sítios. Foram coletados exames: Hb 12.2 g/dL, leucócitos 9000/mm³ (diferencial normal) e plaquetas 21000/mm³. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser tomada neste momento.

Pacientes internados na unidade de terapia intensiva frequentemente desenvolvem alguma alteração hematológica sendo as mais comuns a anemia e coagulopatias. Sobre as alterações hematológicas em pacientes críticos, assinale a alternativa incorreta .

As hemofilias hereditárias têm uma incidência estimada de 1 a cada 10 mil nascimentos. A sobrevida média desses pacientes melhorou de forma substancial nas últimas décadas, mas ainda está abaixo da média da população geral. Sobre as hemofilias hereditárias, analise os trechos abaixo.

As hemofilias hereditárias são doenças que acometem basicamente pessoas do sexo ______.

Em episódio de sangramento volumoso que requer reposição urgente de fator, deve-se almejar níveis maiores que ______ para o fator reposto.

A hemofilia ______ é a mais frequente, correspondendo a cerca de 80% dos casos.

A hemofilia B é causada pela deficiência do fator _______.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A vitamina K desempenha no fígado um papel fundamental como coenzima na síntese de vários fatores de coagulação. Dos fatores do sistema de coagulação listados que são dependentes da vitamina K, assinale a alternativa incorreta.

Assinale a alternativa que apresenta o perfil laboratorial que combina os achados mais esperados de serem encontrados em pacientes com deficiência de vitamina B12.

Assinale a alternativa que apresenta a tríade clássica da hemoglobinúria paroxística noturna.

Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo de ação do anticoagulante dabigatrana. 

Quando há alargamento de parâmetros de coagulação, como o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) um dos exames complementar que pode auxiliar com pista diagnósticas é o teste da mistura, onde o plasma do paciente é misturado com plasma normal de doadores na proporção 1:1 e observa-se qual o efeito sobre o respectivo parâmetro alterado de coagulação. Sobre o teste da mistura, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em casos de síndrome do anticorpo antifosfolipídio, espera-se que na maioria dos casos ocorra correção do TTPa após o teste da mistura.

( ) Em casos de hemofilia adquirida por autoanticorpos inibidores dos fatores de coagulação, espera-se que haja alargamento adicional dos tempos de coagulação após o teste da mistura.

( ) Em casos de efeito de heparina circulante na amostra, espera-se que o teste da mistura não corrija o alargamento do TTPa.

( ) Em um paciente com TTPa alargado que não é corrigido após o teste da mistura pode-se suspeitar da presença de inibidor de fator de coagulação, sendo o mais comum nesses casos o inibidor do fator VIII.

( ) Após um teste de mistura em um paciente com TTPa alargado, mesmo uma correção parcial desde que acima de 50%, ainda sugere deficiência de fatores da via intrínseca.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Mulher de 24 anos, sem comorbidades ou uso de drogas prévias, é trazida ao pronto-socorro devido epistaxe incoercível nas últimas 6 horas. Além disso, há cerca de três dias estava notando múltiplas equimoses e hematomas pelo corpo, sem episódios de trauma relacionado. Queixa-se ainda de sensação de fraqueza, sonolência e não consegue concentrar-se durante as aulas da faculdade. Ao exame físico está com aparência doente, epistaxe ativa, descorada 3+/4, com discreta icterícia, taquicárdica e demais sinais vitais dentro da normalidade. Além disso, notam-se lesões equimóticas espalhadas principalmente no braço direito e membros inferiores. Presença de esplenomegalia e sem linfonodos palpáveis. Exames laboratoriais: Hb 8.8 g/dL; leucócitos 2000/mm³ (segmentados 900/ mm³ , linfócitos 800 mm³ , monócitos 300 mm³ ); plaquetas 14000/mm³ ; ainda não realizado avaliação microscópica do sangue periférico; RNI 3.1 e TTPa 62 segundos; fibrinogênio 44 mg/dL; Cr 1.0 mg/dL. Dentre as alternativas descritas, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.