Questões de Concurso Para médico infectologista

A poliquimioterapia (PQT-U) é o esquema de primeira linha para o tratamento farmacológico da hanseníase, recomendado pela OMS desde 1982 e adotado no Brasil como único esquema terapêutico desde o início da década de 1990.
De acordo com o fluxograma do PCDT do Ministério da Saúde do Brasil, para indicar o início da PQT-U, basta que o paciente 

No exame físico da ANS os testes de força muscular e a palpação de nervos periféricos exigem que o profissional de saúde esteja capacitado para alcançar o local correto de palpação e para executar as manobras de forma adequada, visando detectar danos neurais.
Em relação às técnicas de palpação de nervos ou testes de avaliação de força muscular, assinale a afirmativa correta.

Homem de 32 anos é recebido na atenção primária após o diagnóstico de hanseníase. A ANS do momento do diagnóstico revelou: força muscular das pálpebras preservadas bilateralmente, sensibilidade da córnea preservada bilateralmente e acuidade visual > 0,1; diminuição da força muscular da mão direita, sem deficiências visíveis, mas não sente o monofilamento violeta (2,0g) na avaliação de sensibilidade palmar à direita; mão esquerda com força e sensibilidade preservadas; pé esquerdo apresentando lesão traumática em área onde o paciente não sente o monofilamento laranja (10,0 g); pé direito sem deficiências visíveis, mas não sente o monofilamento violeta (2,0 g) na avaliação de sensibilidade plantar à direita.
O chamado escore Olhos, Mãos e Pés (OMP), calculado para o paciente em questão, é igual a:

Sobre os exames de apoio ao diagnóstico de hanseníase, no âmbito do SUS, assinale a afirmativa correta.

O histopatológico de lesões cutâneas permanece sendo o padrão ouro para estabelecer o diagnóstico definitivo da hanseníase, definindo o grupo dentro do espectro de resposta imune do paciente, e determinando a carga bacilar observada. As amostras são coradas para avaliação de morfologia e para a visualização dos bacilos.
Sobre as técnicas usadas nos exames histopatológicos (pele e nervos), assinale a afirmativa correta.

Homem de 38 anos procura Unidade de Pronto Atendimento relatando queimadura em mão direita, durante um churrasco em família. Relata não ter sentido que o espeto que tocara estava quente. Após os cuidados com a queimadura, é encaminhado à Unidade de Atenção Primária, onde é submetido à avaliação dermatológica minuciosa que não encontrou lesões cutâneas, nem espessamento de nervos periféricos, embora tenha sido documentada alteração tátil na mão direita. As baciloscopias de material obtido de lóbulos auriculares, sobrancelhas, cotovelos, joelhos e mucosa nasal foram negativas (IB = 0,0). O paciente é, então, referenciado para uma Unidade de Atenção Especializada para avaliação.
De acordo com o fluxograma do Ministério da Saúde, o próximo passo a ser realizado, além de repetir as avaliações dermatológica e neurológica, é confirmar o diagnóstico de hanseníase neural pura por meio de

O diagnóstico diferencial das lesões cutâneas nas diversas formas clínicas da hanseníase é imenso e o conhecimento das semelhanças auxilia o profissional de saúde a pensar em hanseníase e estabelecer mais prontamente a hipótese diagnóstica. Relacione o tipo de lesão com os diagnósticos diferenciais.

1. Lesões maculares.
2. Lesões em placas.
3. Lesões anulares;
4. Lesões nodulares.
5. Infiltração cutânea.

( ) Dermatofitose;
( ) Sarcoma de Kaposi.
( ) Leishmaniose difusa anérgica.
( ) Vitiligo.
( ) Líquen plano.

A opção que indica a relação correta, na ordem apresentada.

O reconhecimento das formas clínicas é de grande valor para as equipes de saúde, pois auxilia na identificação dos sinais e sintomas ligados a cada forma da hanseníase e na correlação dos aspectos dermatológicos, neurológicos, imunológicos e baciloscópicos, bem como dos seus mecanismos patogênicos subjacentes.
Assinale a opção que indica as queixas e/ou achados de exame físico que levantam a hipótese de reação hansênica do tipo 2.

Em relação à imunologia da hanseníase, pode-se afirmar que, em linhas gerais, a fisiopatogenia da doença depende da ativação dos macrófagos teciduais, que assumem dois fenótipos distintos, classificados como M1, quando se apresentam como células epitelioides predominantes nos granulomas do polo tuberculoide, ou M2, quando se apresentam como células vacuoladas prevalentes no polo virchowiano da doença. Embora os mecanismos responsáveis por essa diferenciação celular não estejam completamente elucidados, o papel da imunidade adaptativa mediante as citocinas produzidas por linfócitos T auxiliares (Th) tem papel fundamental no direcionamento da resposta imune.
Em relação à fisiopatogenia da hanseníase, assinale a afirmativa correta.

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados à Saúde (CID-10), quando se refere à hanseníase, usa majoritariamente a classificação

A visão da estratégia, de longo prazo passa a ser “Zero hanseníase: zero infecção e doença, zero incapacidade, zero estigma e discriminação” e a Meta, Eliminação da hanseníase (definida como interrupção da transmissão/ausência de doença).
As metas globais da Estratégia da OMS para 2030 estão dispostas na tabela a seguir.



Em relação à linha de base projetada para 2020, espera-se alcançar, em 2030 

De acordo com o Boletim Epidemiológico da Hanseníase, publicado pelo Ministério da Saúde em 2021, no Brasil foram notificados 27.864 casos novos de hanseníase em 2019. Na última década analisada pelo Boletim Epidemiológico, 2010 a 2019, observou-se, no Brasil:

Entre os indicadores de eliminação e controle da hanseníase, é correto afirmar que o coeficiente que sinaliza o atraso no diagnóstico dos pacientes é calculado por:

O Mycobacterium leprae, agente causador da hanseníase, tem características peculiares que o tornam uma bactéria singular. Entre essas características pode se destacar:

“Entre as doenças e aflições enfrentadas pela humanidade ao longo da história, hanseníase é talvez, atrás somente da peste, aquela mais associada com sofrimento, desfiguração e morte. Imagens de doentes expulsos da sociedade, forçados a viver em colônias de leprosos e avisar sua condição com um sino, estão presentes em pinturas da era medieval”. Este trecho, retirado do BBC History Magazine – Immediate Media Company Bristol Limited, 2017 – reflete a origem histórica do estigma e da discriminação associados com um diagnóstico de hanseníase. É

É fundamental que os órgãos de gestão e controle combatam o estigma e a discriminação associados à hanseníase, pois

I. podem dificultar o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno.
II. podem afetar os relacionamentos sociais do doente e o seu bem estar mental;
III. podem interferir negativamente com a qualidade da assistência dos serviços de saúde.

IV. podem reduzir a efetividade dos programas de controle da doença.

Está correto o que se afirma em

Em setembro de 2018, o Ministro da Segurança de Comidas e Drogas e o Centro de Controle de Doenças da Coreia (KCDC) anunciaram que 13 escolas (1) no país vivenciaram um surto de sintomas gastrointestinais, tais como diarreia, dor abdominal, vômitos e febre, com 2207 casos reportados em estudantes, professores, monitores e empregados de empresas fornecedoras de comida. Um estudo caso-controle foi realizado em 10 escolas da cidade de Busan, totalizando 6057 indivíduos estudados (1111 casos – indivíduos com diarreia, dor abdominal, vômitos e febre e 4946 controles – indivíduos assintomáticos, das mesmas escolas dos casos), determinando a causa do surto e orientando as medidas preventivas cabíveis. (1) Observação: os estudantes na Coreia do Sul são simultaneamente expostos em função de serviços de alimentação em massa.

A curva epidêmica, de padrão unimodal, disposta a seguir, foi construída a partir da sintomatologia de 971 casos participantes do estudo, que apresentaram exposição, em 3 de setembro, aos alimentos estudados.




A tabela abaixo contém os resultados do inquérito de investigação de alimentos provavelmente envolvidos no surto.




Na investigação do surto de Busan, sobre as possíveis conclusões do estudo, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) “Chocolate cake” ou “Rice and beans” foram, provavelmente, os alimentos causadores do surto. ( ) O período de incubação mediano do agente envolvido na diarreia foi de 24 horas.
( ) O quadro clínico e período de incubação encontrados sugerem um agente de diarreia invasiva.
( ) É provável que a contaminação das comidas por toxina estafilocócica seja determinante do surto. ( ) Não é possível, com as informações obtidas, determinar as medidas preventivas para combater o surto.

s afirmativas são, respectivamente, 

Menina de 8 anos inicia febre, dor abdominal e icterícia. Evolui em 72 horas com abdome agudo e septicemia, sendo então internada e submetida à laparotomia exploradora, que não evidenciou supuração intra-abdominal. As hemoculturas (3 amostras) coletadas na internação levaram ao isolamento de Salmonella enteritidis. O esquema antimicrobiano inicial empírico foi ceftriaxone e metronidazol. Evolui no pós-operatório imediato sem intercorrências, até que no sexto dia, foi diagnosticada osteomielite bilateral de tíbia (por clínica e radiologia) com cultura de material cirúrgico demonstrando Staphylococcus aureus, MSSA. Foi então adicionada oxacilina ao esquema terapêutico. Dez dias após, apresenta osteíte fronto-parietal bilateral e abscesso subgaleal cuja cultura do aspirado evidencia Salmonella enteritidis. Progressivamente apresenta osteomielite de ambos os úmeros (com fraturas patológicas), pelve e arcos costais. É submetida então a exérese cirúrgica de calota craniana. Onze meses após a internação a paciente encontra-se bem, ainda em tratamento de osteomielite crônica, com sulfametoxazol + trimetoprim. Recebe implante acrílico de calota craniana alguns meses depois. Durante a internação foi estabelecida a condição predisponente para as infecções documentadas.
O mais provável diagnóstico é:

Estudante de 15 anos refere há 4 dias febre alta de início súbito, cefaleia frontal, mialgias, artralgias e dores generalizadas pelo corpo, que a impediram de ir ao colégio. No terceiro dia do quadro procurou serviço médico e ao exame físico apresentavase febril, com hiperemia conjuntival, mucosas desidratadas, coradas e anictéricas. FR: 18 irpm; FC: 90 bpm; PA: 110/70 mmHg e TAx: 37,8º C; RCR em 2T BNF sem sopros; pulmões, abdome e membros sem anormalidades. Fez hemograma que mostrava: 13 g% de hemoglobina, 42% de hematócrito, 4100 leucócitos, 3% bastões, 44% PMN, 42% de linfócitos, 11% monócitos, 70.000 plaquetas/mm³ . Foi diagnosticada como “virose” e orientada a retornar à sua residência, “beber bastante líquido” e usar acetaminofen para a febre. Hoje, notou erupção macular pruriginosa em tronco. Boas condições de moradia. Nega viagens recentes. Vacinação atualizada.
Em relação ao quadro apresentado pela adolescente é correto afirmar:

A tabela abaixo descreve a “linha do tempo” de um paciente vivendo com HIV. Nela estão descritos quadros clínicos, resultados de exames laboratoriais e medicações prescritas no período de 2020 a 2024. O paciente é do sexo masculino e nasceu em 1980.




HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana; CV- carga viral; CD4 – contagem de linfócitos CD4; PPD – teste tuberculínico; CMV – Citomegalovírus; RHZE – esquema tuberculostático; VDRL – Venereal Diseases Reseach Laboratory; LCR – líquor; LM – linfomonocitário; TARV – terapia antirretroviral.

Em relação ao acompanhamento clínico do paciente ao longo desses 5 anos, a única assertiva verdadeira é:

Mulher de 31 anos é internada em um hospital psiquiátrico com quadro de desorientação. Medicada com neurolépticos, evolui, durante a internação, com cefaleia, hemiparesia à direita e um episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Exame clínico minucioso revela anemia, prurigo estrófulo, onicomicose em múltiplos pododátilos e candidose oral. É então submetida à ressonância nuclear magnética, que revela, nas sequências ponderadas em T2 e em T1, após administração de meio de contraste:




Fonte imagem: Neurological Medicine, vol. 2018, Article ID 9876514.
(a) Sequência em T2 demonstrando sinal de alvo “concêntrico” com alternância de aros concêntricos hiperintensos e hipointensos; (b) Sequência pós-contraste em T1 demonstrando sinal de alvo “excêntrico” com aro periférico de captação de contraste e nódulo focal lateral esquerdo com realce excêntrico.

Nesse caso, assinale a opção que indica a conduta terapêutica inicial mais adequada para a paciente em questão.