Questões de Concurso Para médico intensivista

Um pré-escolar de 4 anos, internado em UTIP com taquiarritmia com FC=250 bpm, receberá a prescrição de adenosina intravenosa. Marque qual das arritmias abaixo apresenta melhor efeito para sua reversão com adenosina. 

A lactente de 4 meses internada na enfermaria de pediatria com bronquiolite e insuficiência respiratória, apresenta perda súbita do nível de consciência presenciada pelo médico. Ao verificar o pulso central esse era presente, porém não havia movimento respiratório, após chamar ajuda e realizar ventilação com pressão positiva no dispositivo bolsa-valva-máscara a atitude deverá ser: 

A criança de 6 anos, portadora de síndrome nefrótica com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal foi levada a emergência pediátrica com quadro clínico de vômitos, diarreia e sonolência, responsiva apenas ao estímulo álgico. Poucos minutos da admissão na UTIP evoluiu com parada cardiorrespiratória com ritmo chocável. Dois minutos após o segundo choque, via aérea avançada e acesso periférico com as manobras adequadas de reanimação pediátrica permanecia sem pulso e presentava o ritmo abaixo: 




Pelas recomendações de reanimação pediátrica da American Heart Association a conduta mais apropriada a ser tomada a seguir seria:  

Na ressuscitação cardiopulmonar de um lactente de 6 meses com via aérea avançada o numero de ventilações por minuto deverá ser de: 

A criança de 10 anos foi levada a emergência com rebaixamento do nível de consciência, vômitos incoercíveis e cefaléia. Ao exame encontrava-se hemiparético a esquerda com petéquias em face e membros inferiores, Glasgow 3, bradicardico, hipertenso e anisocórico. Exames laboratoriais com 2 mil plaquetas, hemoglobina: 5 mg/dL, 400 mil leucócitos com 85% de linfócitos e 10% de blastos. A paciente foi internada em UTI pediátrica, intubada, recebeu suporte hemodinâmico, de hemoderivados e cuidados intensivos neurológicos. Tomografia de crânio com hemorragia parenquimatosa a direita com desvio de 6 cm de linha média. Após 24h da internação evoluiu com coma arreflexo. Foram desligadas as sedações e após o tempo adequado, realizada a abertura do protocolo de morte encefálica. O protocolo foi finalizado com o segundo exame clínico constatando a morte encefálica. Os aparelhos foram desligados algumas horas depois. A partir desse contexto, marque o que o Ministério da Saúde recomenda para o preenchimento da declaração de óbito dessa paciente. 

Um lactente de 3 meses, sexo masculino internou na unidade de terapia intensiva pediátrica após entrar na emergência em estado de mal convulsivo. Realizada estabilização clínica com intubação orotraqueal e sedação em infusão continua foi constatada em radiografia toraco-abdominal no leito, fratura em metáfise proximal de fêmur direito. Solicitados exames complementares. Na radiografia de úmero esquerdo apresentava múltiplas fraturas e na tomografia de crânio fratura parietal a direita com hematoma subdural em mesmo lado. Fundo de olho com hemorragia retiniana afetando região da macula bilateralmente. Além de prestar o atendimento clinico, a conduta do médico plantonista frente a principal hipótese diagnostica deverá ser: 

Paciente de 2 anos, diagnóstico de pneumonia comunitária grave, interna na unidade de terapia intensiva em franca insuficiência respiratória. É submetido a intubação orotraqueal, punção de acesso venoso profundo (veia jugular interna esquerda) e prescrita noradrenalina na dose de 0,3 mcg/kg/min. Radiografia de tórax de controle evidencia hipotransparência em hemitórax esquerdo. A cirurgia pediátrica é chamada para drenagem e o aspecto do líquido é leitoso. Marque a hipótese diagnóstica mais provável e o exame bioquímico do líquido pleural que sugeriria fortemente o diagnóstico.

A morte encefálica é definida como a perda total e irreversível das funções cerebrais, com ausência das atividades corticais e do tronco encefálico. Em relação a determinação de morte encefálica, marque a opção correta.

Um professor de fisiologia estava dando aula sobre choque no qual ocorria vasodilatação periférica devido a resposta inflamatória maciça e liberação de óxido nítrico e citocinas. Assinale a alternativa que apresenta a que tipo de choque ele se referia.

Paciente com diagnóstico recente de leucemia linfocítica aguda inicia tratamento quimioterápico na enfermaria. Exames iniciais revelaram leucocitose (>25000/mm³), LDH maior do que 2x o limite da normalidade e hiperuricemia. O hematologista que passou visita na enfermaria solicitou vaga para o paciente em unidade de terapia intensiva pelo alto risco de:

Paciente do sexo masculino, 2 anos, em pós-operatório imediato de colectomia total, evoluiu com hipervolemia complicada por insuficiência cardíaca congestiva, hiperpotassemia refratária ao tratamento clínico e acidose metabólica refratária. O pediatra assistente entrou em contato com o cirurgião pediátrico solicitando a colocação de um cateter de Tenckhoff para realização de terapia de substituição renal, porém este último contra-indicou o procedimento. Marque a opção que explica a decisão do cirurgião.

O Traumatismo Raqui-Medular (TRM) corresponde à lesão de elementos neurais secundários à lesão na coluna vertebral (fraturas e/ou luxações). A SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality - Lesão da Medula Espinal Sem Alteração Radiográfica) é uma condição a ser reconhecida. A respeito do TRM em crianças e a lesão SCIWORA podemos afirmar que:

Paciente de 4 anos, chega à emergência chocado, sonolento, desidratado, pulso muito fraco e pele fria. O atendimento seguiu as orientações do Pediatric Advanced Life Support (PALS). Exames coletados revelaram: pH=7.1, HCO3 = 14 mEq/l, glicemia maior que 300 mg/dl, cetonuria (> 80 mg/dl). Iniciada fluidoterapia logo na primeira hora do atendimento.

Marque a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável. 

São tipos de complicações frequentes no uso da ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva:
I - Distensão gástrica, lesões de face por pressão e irritação ocular
II - Hipotensão, sonolência e sangramento auricular
III - Náuseas, tonteira e choro inconsolável

Paciente de 7 anos, internado em UTI pediátrica cursa com parestesia e traçado eletrocardiográfico inicial com onda T simétrica e em pico com prolongamento do intervalo PR. Marque a alternativa abaixo que apresenta o provável diagnóstico. 

Dentre as complicações relacionadas à ventilação mecânica pulmonar invasiva podemos dizer que pode ocorrer:

I - aumento da resistência vascular pulmonar com aumento da pós-carga do ventrículo direito.
II - diminuição do retorno venoso (pré-carga) e do volume de sangue para o ventrículo esquerdo.
III - escape de gases das vias respiratórias para pleura, pericárdio e peritônio configurando volutrauma.

Em relação aos itens acima podemos afirmar que: 

Das alternativas abaixo, marque a melhor formulação de dieta para nutrição enteral para um paciente de 58 kg, vítima de acidente vascular cerebral. 

O eletrocardiograma reproduzido abaixo é de um paciente com insuficiência renal crônica. Marque a alternativa que indica o diagnóstico provável e a melhor conduta inicial para o paciente.

Dentre as opções abaixo, marque a conduta adequada a ser adotada em paciente que apresenta Parada Cardiorrespiratória (PCR) em Fibrilação Ventricular.

Em relação ao uso de analgésicos e sedativos em pacientes críticos, é correto afirmar que: