Questões de Concurso Para médico cirurgião geral

Mulher, 37 anos, previamente hígida, sem histórico familiar, usuária de ACOs combinados, comparece à consulta por queixa de nódulo palpável em quadrante superolateral de mama esquerda, não doloroso. Ao exame físico, mamas volumosas, glandulares, sem evidência de alterações cutâneas, mamilos normoconfigurados sem retrações; palpa-se pequeno nódulo móvel, não aderido a planos profundos, de aproximadamente 2 cm de diâmetro em quadrante súperolateral de mama esquerda. Solicitado mamografia com resultado Birads 1 em mama Direita e Birads 0 em mama esquerda; complementação da investigação com ecografia mamária bilateral Birads 1 em mama direita e Birads 4a em mama esquerda. Qual a conduta a seguir nesse caso?

Mulher, 29 anos de idade, com histórico de diabetes melito em tratamento farmacológico, consulta por achado ecográfico de colelitíase. Nega dor abdominal ou outros sintomas prévios. Traz laudo oficial que descreve vesícula biliar com paredes calcificadas e imagens no seu interior sugestivas de cálculos, a maior medindo 2,8 cm, e via biliar intra e extra-hepática com calibre conservado. Qual a conduta indicada para essa paciente?

Sobre o câncer gástrico pode-se afirmar que:

Mulher, 48 anos de idade, consulta por queixa de ferida em região perianal com episódios intermitentes de edema e drenagem de secreção turva com odor fecaloide, após o qual os sintomas melhoram. Relata ter realizado drenagem de um abscesso perianal no pronto-socorro há aproximadamente 15 meses. Paciente nega sintomas do trato urinário associados. Ao exame físico, evidencia-se orifício cutâneo único anterior, a 2 cm da borda anal, em ausência de sinais inflamatórios locais, com drenagem de escassa secreção à digitopressão local e ausência de alterações ao toque retal. A principal suspeita diagnóstica e a conduta terapêutica adequada são:

Homem de 45 anos de idade com diagnóstico de Doença de refluxo gastroesofágico, com adequada aderência às medidas comportamentais e dietéticas para controle dos sintomas e, uso de inibidor de bomba de prótons de longa duração com necessidade de doses cada vez maiores da medicação, porém sem adequada resposta clínica. Comparece à consulta de controle com resultado de exames:
• EDA classificação endoscópica de Los Angeles Grau D e Hérnia hiatal >5cm.
• Manometria esofágica: esfíncter esofágico inferior com pressão de repouso menor do que 6 mmHg e comprimento total inferior a 2 cm. O corpo esofágico apresenta propagações peristálticas eficazes em menos 30% dos episódios de deglutição avaliados.

Qual a melhor conduta terapêutica a ser oferecida nesse caso?

Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de cirrose por infecção pelo vírus da hepatite classificação Child-Pugh A e identificação de varizes esofágicas na triagem endoscópica inicial. Com relação às varizes esofágicas, é correto afirmar que: 

Homem de 72 anos de idade, hipertenso, ex-tabagista, independente para as atividades básicas, consulta no pronto atendimento por quadro clínico de 48 horas de sangramento anal vivo em moderada quantidade com eliminação de abundantes coágulos. Ao exame físico, inicial em BEG, taquicardíaco, normotenso, afebril, com adequado padrão respiratório e ausência de massas palpáveis, megalias ou irritação peritoneal à avaliação abdominal. Qual o primeiro passo a seguir na avaliação deste paciente?

Considerando a Classificação de Forrest para a descrição dos achados endoscópicos e o risco de ressangramento na Doença Ulcerosa Péptica, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Coagulopatia grave, idade >60 de anos, transfusão >6 unidades de concentrado de hemácias e hipotensão postural ou choque são fatores de risco para ressangramento e mortalidade.
II. A classificação Forrest Grau IIb apresenta risco intermediário de ressangramento.
III. A terapia endoscópica está indicada em ulceras com classificação Forrest IIc e III.
IV. A administração prévia de doses elevadas de Inibidores da Bomba de Prótons EV antes de uma endoscopia está associado a uma menor frequência de achados endoscópicos de alto risco, diminuindo a necessidade de intervenções endoscópicas. 

Mulher, 34 anos de idade, primigesta, com gravidez de 10 semanas 6 dias, com quadro clínico de 24 horas de evolução de dor abdominal intensa em epigástrio e hipocôndrio direito, que piora com a ingestão de alimentos e sem melhoria com o uso de antiespasmódicos orais, associado a episódios eméticos incontáveis. Ao exame físico, paciente com fácies de dor, FC 98, PA 120/70, Tax 36,8°C, SatO2 96%, dor intensa à palpação de hipocôndrio direito, Murphy+, sem megalias nem massas palpáveis. Qual exame deve ser realizado para confirmar o provável diagnóstico? 

Mulher, 32 anos de idade, previamente hígida, ingressa ao serviço de emergência com quadro clínico de 2 dias de evolução de dor em epigástrio, iniciado subitamente após ingesta de grande quantidade de pastéis fritos e salgadinhos, de intensidade moderada-severa irradiada a dorso, associado a episódios eméticos incontáveis de conteúdo alimentar e pobre tolerância à via oral. Ao exame físico: FC 124; PA 110/60; Tax 36.8°C; SatO2 94%; Peso 85 kg; Altura 1,65 m; com fácies de dor, desidratada, anictérica. À avaliação abdominal: abdômen levemente distendido, RHA diminuídos, timpânico, dor intensa à palpação de epigástrio, mesogástrio e hipocôndrio direito, sem sinal de descompressão brusca nem peritonismo. Foram realizados exames laboratoriais: Hemograma com 17.500 leucócitos sem desvio à esquerda; Cr 1,4 mg/dl; Ureia 45 mg/dl; Glicemia 228 mg/dl; Amilase 600 U/l; Lipase 900 U/l; ALT 175 U/l; BD 0,9 mg/dl; BI 0,4 mg/dl; FA 280 U/l; GGT 40 U/l. Qual é o diagnóstico mais provável, o principal exame diagnóstico auxiliar e a conduta a seguir?

Lactente do sexo masculino, de 1 mês de idade, trazido ao serviço de emergência com queixa de vômitos pós-alimentares, em projétil e não biliosos em jatos, de várias semanas de evolução e progressivamente mais intensos, associado a emagrecimento não quantificado. A mãe relata que, apesar dos vômitos, o paciente apresenta apetite aumentado e tem apresentado diminuição da frequência e quantidade das evacuações. Ao exame físico, encontra-se levemente desidratado e emagrecido; à avaliação abdominal observa-se abdome escavado com distensão da região hipogástrica e presença de peristalse gástrica visível. Qual a principal suspeita diagnóstica e o exame mais indicado para a confirmação diagnóstica?

Mulher, 60 anos de idade, com obesidade tipo I. Consulta por abaulamento abdominal, em cicatriz mediana prévia, que se exacerba com as manobras de valsalva. Traz laudo de TC de abdômen com volumosa hérnia incisional, com colo de 7 cm e insinuação de alças intestinais. Considerando o caso, analise as seguintes afirmações e identifique a opção INCORRETA. 

Sobre o diagnóstico e tratamento das hérnias da parede abdominal, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. A Hérnia de Pantaloon é uma hérnia mista com componente direto e indireto.
II. Mediante a técnica TEP de reparo laparoscópico das hérnias inguinais, a dissecção pré-peritoneal é mais demorada e o risco potencial de lesão visceral aumenta.
III. A classificação Nyhus III C corresponde a uma hérnia recidivada femoral.
IV. Uma hérnia por deslizamento ocorre quando um órgão interno compõe uma porção da parede do saco herniário.
V. A hérnia umbilical infantil, em geral, apresenta fechamento espontâneo antes dos 2 anos de idade. Entretanto, quando persiste além dos 5 anos de idade, é comum que seja indicada cirurgia reparadora, apesar das complicações associadas a essas hérnias em crianças serem raras.

Mulher, 34 anos de idade, vítima de acidente automobilístico por colisão carro-carro. Ingressa ao serviço de emergência com queixa de dor abdominal. Ao exame físico, em regular estado geral, taquicárdica, normotensa e com adequado padrão respiratório. Em relação à avaliação clínica e diagnóstica do trauma abdominal, assinale a alternativa INCORRETA.

Homem, 24 anos de idade, vítima de múltiplos ferimentos por arma branca na parede abdominal, trazido à emergência em regular estado geral, consciente e com queixa de dor abdominal intensa. Ao exame físico, FC 128, FR 20, PA 80/40, Tax 35°C, SatO2 93%; abdômen distendido, com dor intensa à palpação generalizada e rigidez da parede abdominal. Após o manejo inicial e estabilização do paciente assinale a conduta terapêutica indicada.

Homem, 25 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro após sofrer um acidente de moto em alta velocidade. No momento da chegada em grave estado geral, com pressão arterial de 90x50 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm, SatO2 60%, frequência respiratória 10 rpm, temperatura axilar de 33°C e escala de Glasgow 7. O paciente apresenta múltiplos ferimentos e deformidade de membros inferiores. Dentro do manejo inicial deste paciente estão indicados os seguintes procedimentos, EXCETO:

Em relação ao cuidado de pacientes críticos em cirurgia, assinale a alternativa INCORRETA. 

O conceito de ressuscitação hemostática e controle de danos foi criado uma vez que as soluções cristaloides foram reconhecidas como a possível causa primária do processo inflamatório após o choque hemorrágico traumático. São componentes da ressuscitação hemostática os seguintes, EXCETO: 

Homem, 30 anos de idade, trazido à emergência por politraumatismo secundário à acidente automobilístico em qualidade de motorista, com queixa de dor abdominal intensa. Ao exame físico, consciente, com a via aérea permeável e ventilação espontânea adequada, com fácies de dor, taquicardíaco, hipotenso e com enchimento capilar >2 seg, sem evidência de sangramentos externos. Realizado o Fast (Focused Assessment with Sonography for Trauma) na sala de emergência, com evidência de líquido livre na cavidade. Qual a principal suspeita diagnóstica e a conduta mais adequada no tratamento inicial deste paciente?

Analise as seguintes afirmações sobre a avaliação pré-operatória e assinale a alternativa INCORRETA.