Questões de Concurso Para médico reumatologista

Em relação às síndromes musculoesqueléticas associadas às neoplasias, assinale a afirmativa correta. 

Homem de 20 anos refere artrite de joelho esquerdo e punho direito há cinco dias e dor no olho direito, associado a eritema ocular, fotofobia e lacrimejamento iniciado há 24 horas. Refere ter tratado uretrite há cerca de três semanas, com antibióticoterapia. Avaliado por oftalmologia, com diagnóstico de uveíte anterior no olho direito.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a afirmativa correta. 

Pré-escolar de quatro anos de idade, sexo masculino, trazido pela mãe à emergência por apresentar febre alta há três dias, aftas orais, dor abdominal e faringite. Mãe relata que no último ano quadro foi recorrente, com mais de seis episódios de faringite com febre alta, sendo o último há um mês. Ao exame físico apresenta desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade.
Fez swab de orofaringe com cultura, resultado negativo. A dosagem de imunoglobulinas está dentro da normalidade para idade. Apresenta VHS de 25 mm/h e discreta leucocitose. Sem outras alterações.
Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável. 

Mulher de 34 anos refere astenia, fadiga, tosse seca e poliartralgia de mãos, punhos e joelhos, com rigidez matinal prolongada há nove meses. Apresentou emagrecimento de 5 kg nos últimos dois meses. Há um mês refere cansaço acentuado e falta de ar quando faz pequenas caminhadas. Relata também pirose frequente e sensação de queimação retroesternal no período pós prandial.
Ao exame apresenta fenômeno de Raynaud, edema em dedos e mãos e ausculta respiratória com estertores crepitantes em bases.
Exames laboratoriais realizados, com seguintes resultados: leucócitos 2.320/mm (VR entre 3.800 e 10.000/mm), CPK 600U/L (VR 29.00 U/L e 168.00 U/L), VHS 42mm/1h.
Prova de função pulmonar evidenciou padrão restritivo e tomografia de tórax com pneumopatia intersticial não especifica, com distribuição posterior e periférica.

Considerando a principal hipótese diagnóstica deste caso, indique o anticorpo que deve estar presente e o padrão de FAN (fator antinuclear) correspondente.

Homem de 25 anos é portador de doença de Crohn e Espondiloartrite axial radiográfica, com sacroileíte, e periférica com entesite e oligoartrite de joelhos e tornozelo esquerdo. Apresenta doença intestinal e articular ativa. Já fez uso de antiinflamatório não esteroidal e mesalazina.
Assinale a opção que indica o tratamento mais indicado.

Mulher de 66 anos, com diagnóstico conhecido de osteoartrite em joelhos, refere artrite de punhos e metacarpofalangeanas há uma semana. Sem febre ou infecção recente. Radiografia de mãos evidenciou calcificação de ligamento triangular e radiografia de joelhos, calcificação de menisco.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

Assinale a opção que indica a condição clínica que pode estar associada à doença por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio.

Em relação ao tratamento de nefrite lúpica (NL), assinale a afirmativa correta.

Considerando aos eventos adversos associados aos medicamentos usados no tratamento da artrite reumatoide, assinale a afirmativa correta.

Homem de 31 anos, com úlceras orais e genitais recorrentes, maiores que 0.5cm e oligoartrite de joelhos e tornozelo há quatro meses. Há dois meses apresentou trombose venosa profunda de membro inferior direito e há uma semana queixa de fotofobia e dor, hiperemia e turvação visual bilateral. Avaliação oftalmológica evidenciou uveíte anterior e posterior em ambos os olhos. Angiotomografia de tórax evidenciou aneurismas de artéria pulmonar.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

Acerca das manifestações reumatológicas associadas às doenças da tireoide, assinale a alfirmativa correta.

Mulher de 66 anos refere fadiga e dor em ombros e quadris há dois meses, piores à noite, com rigidez matinal prolongada. Ao exame, apresenta dor à mobilização ativa e passiva dos ombros e quadris, limitação para abdução de braços acima de 90 graus, sem alteração de força ou reflexos profundos. Exames laboratoriais evidenciaram VHS 50mm/h, fator reumatoide e anti-CCP negativos. Sorologias virais para hepatite B, C e HIV negativas. Procurou reumatologista que prescreveu prednisona de 15mg, com boa resposta clínica e melhora dos sintomas.
Considerando o diagnóstico mais provável, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 62 anos relata lombalgia crônica, dores nas pernas ao permanecer em pé e que aliviam quando senta e claudicação neurogênica. Ao exame, não apresenta alteração de força em membros e o sinal de Lasègue é negativo. Ressonância magnética de coluna lombar evidenciou hipertrofia do ligamento amarelo e osteófitos facetários. Doppler venoso de membros inferiores sem alterações.
Considerando os diagnósticos citados abaixo, o mais provável nesse caso é:

Paciente refere dor no cotovelo direito e avaliação clínica sugere epicondilite medial.
Assinale a opção que indica a descrição do exame físico mais provável de ser encontrada nesse paciente.

Homem de 75 anos procura atendimento médico por dor, edema, calor e limitação acentuada de movimentos ativos e passivos em joelho esquerdo, associado à febre com calafrios e elevação de reagentes de fase aguda. Líquido sinovial com celularidade aumentada (leucócitos 55.000/mm³) com mais de 95% de polimorfonucleares.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica a etiologia mais provável. 

Homem de 42 anos refere dor súbita e intensa em joelho direito iniciada hoje pela manhã, acompanhada de edema e calor local. A análise do líquido sinovial evidenciou celularidade de 12.000 células/mm3, predomínio de polimorfonucleares, e presença de cristais em forma de agulha, altamente birrefringentes.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

Em relação às vasculites ANCA associadas, assinale a afirmativa correta.

Homem de 22 anos apresenta lombalgia inflamatória e dor e edema em calcâneo esquerdo há seis meses. Nega alteração de hábito intestinal ou fezes com muco, pus ou sangue. Nega turvação ou hiperemia ocular. Não apresenta lesões cutâneas, ungueais ou em couro cabeludo.
Exames laboratoriais: creatinina 0.7mg/dl, TGO 23 U/L (Valor de Referência 5 – 40U/L) e TGP: 17 U/L (VR 7-42 U/L), VHS 40mm/h e PCR 2,5mg/dl (Valor de Referência: 0,3 a 1 mg/dL). HLAB27 positivo. Ressonância magnética de sacroilíacas evidenciou edema de medula óssea em região subcondral bilateral.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica o tratamento inicial. 

Sobre a associação de síndrome de Sjögren (SS) e doença linfoproliferativa, assinale a afirmativa correta

Mulher de 25 anos informa um parto prematuro com idade gestacional (IG) de 32 semanas por insuficiência placentária e uma perda gestacional com 15 semanas de gestação, feto morfologicamente normal. Apresenta anticardiolipina IgM e IgG em altos títulos em duas dosagens realizadas com intervalo de 12 semanas. No momento, encontra-se grávida com IG de 12 semanas. Nega trombose prévia.
Assinale a opção que indica a melhor abordagem terapêutica.