Questões de Concurso Para médico - nutrologia

As medidas antropométricas são procedimentos simples e fácil de serem realizados durante a consulta médica, sendo muito úteis na avaliação imediata para orientar o tratamento nutrológico.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A medida da circunferência da cintura (CiC) indica o conteúdo da gordura abdominal, apresenta correlação com a massa gorda total e percentual de gordura, mas é inútil para indivíduos com altura < 1,45m ou IMC ≥ 40.

( ) O índice cintura/quadril, ICQ = circunferência da cintura (2cm acima da cicatriz umbilical)/circunferência do quadril (ao redor dos glúteos, na protusão máxima), está relacionado a um acúmulo de gordura visceral, sendo valores recomendados de ICQ nos homens ≤ 1,0 e nas mulheres ≤ 0,85.

( ) O índice antropométrico proporção cintura/altura (C/A) proposto como indicador útil de obesidade central e triagem do risco de doença cárdio-vascular, apresenta fraca correlação com o percentual e com a distribuição de gordura.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Antropometria é a ciência que estima ou prediz a composição corporal baseando-se em três parâmetros: peso, altura, circunferências (braço, cintura e quadril) e espessura de pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, supra-ilíaca).

Desta forma, analise as afirmativas a seguir.

I. A antropometria quantifica a composição corporal, além de ser o procedimento mais prático em pesquisas de campo e no ambiente clínico. A gravidade, a resposta ao tratamento nutricional e os aspectos do risco de desnutrição de um indivíduo podem ser estabelecidos com medições antropométricas relativamente simples e de fácil aquisição.

II. O Índice de Quetelet, o IMC = peso corporal (em Kg)/estatura elevada à segunda potência (em metros), comparado à classificação de obesidade baseada no percentual de gordura corporal, tem alta sensibilidade e baixa especificidade. Para o mesmo IMC, o percentual de gordura não se modifica com a idade.

III. São fontes de erros nos métodos antropométricos: o método de referência (seleção populacional e tamanho da amostra), instrumento utilizado (calibração precisa) e o observador (precisão, confiabilidade e acurácia).

Está correto o que se afirma em

Paciente de 35 anos, sexo feminino, com altura de 1,65m e IMC de 42 Kg/m², após 6 meses de cirurgia bariátrica (by-pass gástrico em Y de Roux), apresenta história de vômitos frequentes nos primeiros meses, seguidos de sintomas depressivos, memória fraca, sonolência, cansaço ao deambular, fraqueza, desânimo e às vezes falta de paladar. Sem alterações na diurese e na evacuação.

Ao exame físico apresenta perda de 44 kg desde a cirurgia, alopecia, acúmulo de líquido nas pernas, confusão, apatia, dificuldade em andar e problemas oculares, incluindo movimentos oculares involuntários (nistagmo).

Além da avaliação do hemograma, ferro, ferritina, vitamina B12 e ácido fólico, assinale a opção que apresenta os itens que devem ser investigados.

Ao longo da vida, a constituição de uma pessoa reflete o acúmulo ou déficit de nutrientes e outros substratos adquiridos do ambiente, retidos e utilizados pelo corpo. A alteração bioquímica destes elementos pode acarretar distúrbios funcionais com suas respectivas manifestações clínicas de sinais e sintomas.

Quanto à avaliação, analise os quadros clínicos a seguir.

Caso I. Nas situações clínicas como alcoolismo, diabetes mellitus descompensado, má absorção, síndrome de realimentação, subnutrição proteico-energética e uso de antiácidos contendo magnésio e alumínio,

apresenta manifestações clínicas como anorexia, fraqueza, letargia, confusão, disfagia, íleo hipodinâmico, fraqueza muscular, rabdomiólise e resistência à insulina e intolerância à glicose.

Caso II. Nas situações clínicas como alcoolismo, aporte nutricional deficitário por subnutrição proteico-energética, dietas orais restritas, estados hipercatabólicos por traumatismo, queimaduras, pós-operatórios, infecção grave e má absorção (by-pass, fístula e doença intestinal inflamatória),

apresenta manifestações clínicas como comprometimento da memória e capacidade de concentração, apatia, depressão, confusão mental, cãibras, fasciculações, fraqueza muscular, ataxia, nistagmo, tetania, mioclonia e arritmia cardíaca.

Assinale a opção que indica os minerais que estão deficitários.

Os métodos da avaliação da composição corporal permitem descrever como estes componentes funcionam e mudam com a idade, o crescimento e o estado metabólico.

Com relação à avaliação da composição corporal e às alterações fisiológicas e patológicas, assinale a afirmativa correta.

Hipócrates (460 a 377 a.C. em Tessália), considerado pai da medicina, fundamentou os primeiros princípios da nutrologia (Que seu remédio seja seu alimento, e que seu alimento seja seu remédio).

Visto que a constituição de uma pessoa reflete os nutrientes e outros substratos ingeridos, na avaliação do estado nutricional e no exame físico do paciente que apresenta desnutrição proteica, podemos encontrar sinais como

Com relação à avaliação do estado nutricional e à composição corporal, segundo o consenso do ESPEN-2015, assinale a opção que indica a recomendação de diagnóstico de desnutrição.

A constituição corporal determina componentes, que variam de elementos a tecidos e órgãos, são blocos que dão corpo, formato e conferem função a todas as coisas vivas. Avaliar a composição corporal é uma propedêutica indispensável para precisar o estado nutricional.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A desnutrição pode ser definida como um estado de anormalidade (bioquímica, funcional e/ou anatômica) do organismo, causado pelo consumo ou aproveitamento inadequado de nutrientes essenciais.

( ) Na subnutrição proteico-energética tipo marasmo do adulto, o quadro clínico apresenta instalação aguda, edema presente e retenção hídrica intensa.

( ) Na subnutrição, com exceção dos ossos, a maioria dos tecidos apresenta-se hiper-hidratada, com predomínio da água no compartimento extracelular, em especial no espaço intersticial.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

A avaliação nutrológica tem o papel de investigar e diagnosticar a deficiência e/ou excesso de nutrientes associados ou não à presença de processo inflamatório agudo ou crônico.

Com relação a interação entre a doença e o estado nutricional, analise as afirmativas a seguir.

I. A maior parte dos casos de alteração do estado nutricional apresenta-se sob a forma subclínica, exigindo do nutrólogo a utilização de todos recursos disponíveis para o exame do paciente.

II. No marasmo a inanição grave requer retroalimentação gradual para evitar complicações do quadro do paciente com a Síndrome de Retroalimentação; visto que, a Taxa Metabólica de Repouso está diminuída ou normal.

III. Apesar da gliconeogênese estar diminuida no kwashiorkor, esta desnutrição requer realimentação lenta.

Está correto o que se afirma em

O estado de subnutrição ou desnutrição pode apresentar características subclínicas não detectáveis e inicialmente não conseguirmos diagnosticar a interação com a doença.

Analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A subnutrição proteico-energética é considerada secundária quando há ingestão inadequada de alimentos ou esses têm baixa qualidade em termos de energia ou proteínas.

( ) Os sinais clínicos habituais de infecção (inflamação e febre) podem não estar presentes na criança com desnutrição proteico calórica (DPC) grave que sofre de algum episódio infeccioso agudo; contudo, pode produzir deficiência de riboflavina, evidenciando sinais como hemorragia perifolicular e hiperqueratose perifolicular.

( ) O paciente cronicamente desnutrido que desenvolve o marasmo, tem características fisiológicas de estado hipometabólico, mediada pelo aumento nas citocinas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

A Nutrologia é uma especialidade que interage com várias outras disciplinas médicas; por vezes não se consegue identificar se a desnutrição é a causa ou a consequência, portanto faz-se necessário compreender os conceitos e suas interações disciplinares. Para tal, analise as afirmativas a seguir.

I. A Taxa Metabólica de Repouso (TMR) é cerca de 10 a 20% menor que a Taxa Metabólica Basal (TMB); o Gasto Metabólico Basal é o resultado do Gasto energético Total menos o Gasto Energético da Atividade Física e a Termogênese Facultativa.

II. O Inquérito de Frequência Alimentar visa saber a frequência de ingestão de diferentes grupos alimentares (carboidratos simples e complexos, carnes, leite, ovos etc.) em determinado período de tempo (por exemplo, uma semana).

III. O Recordatório Alimentar de 24 horas é um instrumento rápido, de aplicação fácil e verdadeiro por representar ingestão habitual e independente da memória recente.

Está correto o que se afirma em

Considerando as alterações nas citocinas produzidas no tecido adiposo do obeso, assinale a alternativa que é tipicamente encontrada em níveis diminuídos.

Com base no mecanismo de ação conhecido do GLP-1, assinale a alternativa que apresenta suas atividades biológicas.

Carlos, 30 anos, maratonista, busca atendimento para otimizar sua nutrição durante os treinos e competições. Ele relata desconforto gastrointestinal em corridas anteriores após a ingestão de bebidas esportivas. Assinale a alternativa que apresenta a recomendação mais apropriada.

Roberto, 25 anos, fisiculturista amador, foi levado ao consultório por preocupação dos pais com seu comportamento obsessivo relacionado à aparência e ao aumento da massa muscular. Ele passa várias horas na academia todos os dias, segue uma dieta extremamente rica em proteínas e consome vários tipos de suplementos. Recentemente, ele começou a usar esteroides anabolizantes. Ele expressa uma insatisfação constante com seu tamanho e massa muscular, apesar de ter um físico significativamente mais musculoso do que a média. Com base no DSM-5 e nos sintomas apresentados pelo paciente, analise as afirmativas abaixo sobre os critérios que são preenchidos para o diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal com Dismorfia Muscular.

I. O paciente demonstra uma preocupação excessiva com a aparência física e uma crença de que seu corpo é inadequadamente pequeno ou insuficientemente musculoso.

II. O paciente experimenta sofrimento significativo e prejuízo no funcionamento social e profissional devido às preocupações com a aparência.

III. Há comportamentos repetitivos, como verificação constante no espelho e uso excessivo de anabolizantes, como resposta às preocupações com a aparência.

IV. O paciente tem uma falta completa de insight, acreditando plenamente na veracidade de suas preocupações sobre a insuficiência de seu tamanho e musculatura.

Estão corretas as afirmativas:

Considerando a gestão da nutrição parenteral prolongada e o risco de doença óssea metabólica, assinale a alternativa correta

A equipe de Nutrologia foi convocada para avaliar Harnoldo, 58 anos, hospitalizado por insuficiência cardíaca descompensada. Para avaliar a composição corporal do paciente e o estado nutricional optam por utilizar a bioimpedância elétrica (BIA). Ao utilizar a BIA para avaliar o estado nutricional de um paciente com insuficiência cardíaca, assinale a alternativa que descreve a utilidade do ângulo de fase como parâmetro de avaliação nutricional.

Um atleta está se preparando para um treinamento de potência anaeróbia, onde a concentração de lactato é mantida acima do limiar anaeróbio (4-5 mmol/L) como parte do programa de treinamento. Durante esse período, o atleta está considerando o uso de suplementos ergogênicos para melhorar seu desempenho. Dos suplementos ergogênicos listados abaixo, assinale a alternativa que apresenta qual deles poderia potencialmente prejudicar o desempenho do atleta nesse tipo de treinamento.

José, 73 anos, com histórico de hipertensão bem controlada, procura aconselhamento nutricional para otimizar sua saúde geral. Ele tem uma dieta balanceada, não fuma, consome álcool moderadamente e tem um regime de exercícios que inclui tanto exercícios aeróbicos quanto de resistência realizados diariamente. Ele está preocupado com a perda de massa muscular e redução da capacidade aeróbica associadas ao envelhecimento e deseja tomar medidas preventivas para manter sua qualidade de vida. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações melhor descreve o impacto esperado sobre sua massa muscular e condicionamento aeróbico se comparado ao de um indivíduo jovem.

Cleiton, 52 anos, com histórico de diabetes tipo 2 e obesidade está sendo submetido a uma dieta hipocalórica como parte de um programa de perda de peso supervisionado. Ele está preocupado com os efeitos colaterais da dieta, particularmente em relação ao seu metabolismo e função renal, pois leu sobre a relação entre a dieta e a hiperuricemia. O paciente está atualmente em uso de metformina e losartana, e sua função renal é monitorada regularmente. Ele tem uma história familiar de gota, o que aumenta sua preocupação. Com base nas mudanças metabólicas associadas a dietas hipocalóricas e no perfil clínico do paciente, assinale a alternativa correta.