Questões de Concurso
Para médico oncologista clínico
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Paciente de 52 anos, com carcinoma metastático de células renais para pulmões e na parede abdominal, iniciou terapia de segunda linha com nivolumabe. Após a terceira aplicação, apresentou diarreia, com cerca de quatro a seis evacuações por dia. Compareceu à consulta de reavaliação sem outros sintomas ou sinais de desidratação e com diminuição significativa da tumoração palpável na parede abdominal. A melhor conduta, nesse caso, é:
Para avaliação prognóstica de um paciente com carcinoma de células renais metastático, a classificação do IMDC, proposta por Heng e colaboradores em 2013, prevê a avaliação de fatores, como perfomance status, tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento menor que um ano, anemia, hipercalcemia, neutrofilia, além de:
Paciente assintomático com câncer da próstata Gleason 10 (5+5), com PSA inicial de 1.500ng/mL, metastático para os ossos e resistente à castração, em terapia combinada com privação androgênica e abiraterona, apresentou elevação do PSA em cerca de 10% do valor mínimo alcançado pelo tratamento. Segundo os critérios do estudo COU-301, e considerando que os exames de imagem estão estáveis, a avaliação e a melhor conduta, respectivamente, são:
Paciente de 65 anos foi submetido à prostatectomia radical há cinco anos por um adenocarcinoma da próstata Gleason 7 (4+3). Apresentou recidiva sorológica há dois anos, tratada exclusivamente com terapia de deprivação androgênica. No momento, apresenta nova elevação do PSA, com tomografias de tórax, abdômen e pelve e cintilografia óssea normais. O tipo de câncer da próstata que o cenário descreve e o tratamento que pode ser proposto, com o objetivo de ganho de sobrevida livre de metástases, respectivamente, são:
Paciente submetido à prostatectomia radical há dois anos, em razão de um adenocarcinoma da próstata Gleason 7 (3+4), apresenta elevação progressiva do PSA, com valores de 0,25ng/mL, 0,50ng/mL e 0,70ng/mL e intervalo de 60 dias entre as medidas. Realizou TC da pelve e cintilografia óssea, que foram normais. De acordo com o estudo GETUG-AFU 16, e considerando a ausência de disponibilidade de novos exames de imagem, o tratamento e o benefício a serem propostos, respectivamente, serão:
Idoso de 70 anos apresenta diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão ALK positivo, EIV (osso e pleura), em curso de lorlatinibe 100mg/dia, em terceira linha de tratamento, há 3 meses. O quadro evolui com alterações cognitivas leves e distúrbios visuais de sete dias de evolução. A RNM de crânio recente não mostra evidência de doença. Neste momento, frente à principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é:
A classificação de tumores neuroendócrinos (TNEs) de pulmão e de timo variam dos TNEs gastroenteropancreáticos. Em relação aos TNEs do pulmão e timo, são considerados típicos:
Paciente de 64 anos, ex-tabagista de 40 maços/ano, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão metastático para osso. Apresenta bom estado geral e PS1. Análise de EGFR, ALK e ROS 1 negativos e PDL1 de 25%. Nesse caso, a escolha como protocolo preferencial em primeira linha de tratamento é:
Os agentes antineoplásicos atuam no organismo agindo contra a proliferação celular, podendo, por exemplo, atuar diretamente nas sínteses de DNA e RNA. Em relação a esses agentes, é correto afirmar que:
Em relação ao tratamento do câncer de mama durante a gestação, é correto afirmar que o:
Mulher de 60 anos, com histórico de dores de cabeça, náuseas e vômitos há três meses, apresentou convulsão em uma clínica de oncologia. A ressonância magnética revelou massa na região subcortical do lobo frontal direito. Seu histórico familiar é normal. Após ressecção quase total, concluiu-se o diagnóstico histológico de glioblastoma multiforme, grau IV da OMS. É parte essencial do diagnóstico molecular para todos os gliomas de alto grau (Ill e IV) a avaliação de:
Sarcomas de tecidos moles são tumores raros que possuem diferentes subdivisões histológicas. Nos casos de GIST, todos os pacientes devem ser avaliados e acompanhados por uma equipe multidisciplinar com conhecimento e experiência nesse tipo de tumor. Sobre os GlISTs, é correto afirmar que:
O mesotelioma é um câncer raro originado nas superfícies mesoteliais da pleura e outros locais. O mesotelioma maligno pleural (MPM) é o tipo mais comum, responsável por 81% dos casos. Esse tipo de câncer é difícil de tratar, pois a maioria dos pacientes tem doença avançada em um primeiro diagnóstico. Em relação aos casos de MPM, é correto afirmar que:
São síndromes paraneoplásicas relacionadas ao mesotelioma pleural maligno, EXCETO:
Mutações acionáveis mudaram o paradigma de tratamento em NSCLC. Em relação aos TkKlIs aprovados pela ANVISA para translocação de ALK disponíveis no Brasil, é correto afirmar que:
Em relação aos fatores genéticos que devem ser considerados para terapia de redução de risco de câncer de mama, destacam-se:
Para pacientes em EIA (T1A/B/C, NO), os exames de mediastinoscopia, EBUS, EUS e biópsia guiada por TC são ferramentas úteis para a busca de linfonodos mediastinais acometidos, em situações específicas. Nesse sentido, deve-se conhecer os fatores de risco para solicitar adequadamente esse exame. A probabilidade de ocorrência de positividade, nesses casos, é baixa para paciente com tumores:
Homem de 54 anos, PS1, não tabagista, procurou serviço médico após evoluir com tosse e dispneia aos esforços. Realizou TC que demonstrou massa no lobo posterior direito sem linfonodomegalias associadas. O exame confirmatório de Pet-Scan demonstrou lesão de 2,9cm com SUV 6, sem comprometimento linfonodal ou doença à distância. Uma biópsia guiada por imagem confirmou adenocarcinoma de pulmão TTF1 +. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com objetivo curativo. LHP confirma adenocarcinoma com tamanho do tumor invasivo de 4,5 x 3,8em, com margens brônquicas, vasculares e de parênquima livres de neoplasia. Foram isolados dois linfonodos hilares e dois subcarinais comprometidos com focos neoplásicos. A análise molecular demonstrou positividade para EGFR, ALK negativo e PD-L1 de 80%. A conduta indicada para esse caso seria iniciar quimioterapia baseada em platina:
Homem de 65 anos — tabagista de 60 maços/ano, com história de pai falecido aos 45 anos — com neoplasia maligna de pulmão, apresenta achado incidental de nódulo sólido de 7mm no maior diâmetro em lobo inferior direito (LID) de hemitórax esquerdo na tomografia computadorizada (TC) de tórax. Não apresenta outros achados ou sintomas relevantes. Na sequência diagnóstica, sugere-se realizar TC de controle:
Mulher de 60 anos tem diagnóstico de tumor do tipo adenocarcinoma de ovário avançado e BRCAm. Está em uso de niraparibe como tratamento de manutenção. Os efeitos adversos mais comuns, nesse caso, são:
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