Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral - Página 62

Q552113

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552113 Medicina

Paciente de 34 anos, sexo masculino, vítima de soterramento, apresenta imediatamente após o resgate, hemorragia subconjuntival, cianose cervicofacial e petéquias em face e parede anterior de tórax. Estava confuso e agitado referindo cefaléia moderada e perda de visão por breve período. Apresentava, ao exame radiológico inicial, fraturas bilaterais de arcos costais inferiores.

Em avaliação complementar laboratorial e por métodos de imagem nas seis primeiras horas após o resgate, nada mais foi encontrado e o mesmo permaneceu estável após monitorização e medicação sintomática apenas.

Com relação à conduta adotada, podemos dizer que

A

está errada, pois o mesmo tem evidências de embolia gordurosa e não foi dada a devida atenção para esse fato.

B

está certa, pois, na asfixia traumática, quadro clínico geralmente autolimitado, a conduta é tratamento de suporte na ausência de outras lesões.

C

está errada, pois, nos casos de embolia aérea, é fundamental a orientação para que o paciente seja colocado em posição de Trendelemburg, prevenindo, dessa forma, lesão neurológica permanente

D

está certa, pois, na contusão pulmonar, a lesão pulmonar só está presente tardiamente, e, mesmo com fraturas costais evidentes, o tratamento é conservador na ausência de outras complicações.

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Q552112

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552112 Medicina

Paciente em pós-operatório imediato de pneumonectomia direita com abordagem de vasos pulmonares por via intrapericárdica apresenta hipotensão importante com elevação de pressão venosa central. Não se observa sangramento aparente nem melhora do quadro após abertura do dreno de tórax.

NÃO se deve pensar em

A

pneumotórax hipertensivo à direita.

B

tamponamento pericárdico.

C

hérnia cardíaca.

D

insuficiência cardíaca.

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Q552111

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552111 Medicina

Na lobectomia superior direita, observamos de maneira mais frequente todos os aspectos, EXCETO:

A

Na porção mais cranial do hilo pulmonar os primeiros ramos arteriais observados são os dos segmentos apical e anterior.

B

A veia pulmonar superior recebe ligadura dupla com transfixação, junto ao pericárdio, garantindo assim a ligadura de todos os seus ramos.

C

O ramo arterial para o segmento 3 é geralmente encontrado após dissecção mais extensa da artéria interlobar, de onde ele tem origem

D

A abordagem do brônquio do lobo superior geralmente é feita após abertura da pleura mediastinal, posterior ao hilo pulmonar.

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Q552110

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552110 Medicina

Em uma abordagem supraclavicular do estreito torácico superior à esquerda, NÃO se deve considerar como referência anatômica

A

a relação da artéria subclávia, posterior à inserção do músculo escaleno anterior na primeira costela.

B

a presença de ramos do plexo braquial que emergem entre os músculos escaleno médio e posterior.

C

o nervo frênico que corre ao longo do músculo escaleno anterior.

D

o risco de lesão do ducto torácico junto à origem da veia subclávia.

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Q552099

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552099 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, apresenta, clinicamente, síndrome de obstrução de veia cava superior. A TC de tórax mostra apenas adenomegalia mediastinal subcarinal importante (4 cm de diâmetro) e paratraqueal direita (2R) de, aproximadamente, 2 cm de diâmetro. Não se observa compressão da veia cava superior pela adenomegalia, somente obstrução da luz por trombo, que se estende até o tronco inominado.

Em sua história patológica pregressa, o mesmo já passou por uma lobectomia radical superior esquerda há 8 anos no tratamento de neoplasia de pulmão após estadiamento por mediastinoscopia transcervical e mediastinotomia paraesternal anterior esquerda.

Nesse caso,

A

a mediastinoscopia transcervical está contraindicada como forma de diagnóstico pelo quadro de síndrome de cava superior.

B

a mediastinoscopia transcervical está contraindicada como forma de diagnóstico pelo fato de o mesmo já ter feito mediastinoscopia prévia.

C

a mediastinoscopia transcervical é possível, porém limitada.

D

a biópsia de linfonodos mediastinais, nesse caso, não acrescenta informação de valor na investigação diagnóstica.

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Q552097

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião pediátrico |

Q552097 Medicina

A técnica de Anderson-Hynes é popularmente utilizada em

A

derivação portossistêmica.

B

correção de estenose de junção ureteropiélica.

C

aumento da área de absorção intestinal em crianças com síndrome de intestino curto.

D

correção de varicocele.

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Q552066

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião pediátrico |

Q552066 Medicina

Em relação ao torcicolo congênito, é correto afirmar que

A

a maioria dos “tumores" permanece após o 1º ano de vida.

B

a fisioterapia só deve ser iniciada após 6 meses de vida.

C

a cirurgia só está indicada nos tumores maiores que 5 cm.

D

a cirurgia está indicada quando ocorre hemihipoplasia facial.

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Q552057

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião pediátrico |

Q552057 Medicina

A complicação precoce mais frequente, após cirurgia de Kasai, é a

A

deiscência de anastomose.

B

colangite.

C

hemobilia.

D

trombose de veia porta.

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Q552056

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião pediátrico |

Q552056 Medicina

Na piloromiotomia a Fredet-Ramstedt, ao se reconhecer a perfuração da mucosa, a conduta mais apropriada é

A

piloromiorrafia e nova piloromiotomia paralela.

B

transformação da piloromiotomia em piloroplastia a Mikulicz.

C

gastrostomia e jejunostomia.

D

gastrojejunostomia após piloromiorrafia.

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Q551874

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551874 Medicina

Estenoses e fístulas são complicações associadas à cirurgia nas vias biliares que podem ter resolução endoscópica.

Analise as afirmativas abaixo e assinale a INCORRETA.

A

Estenoses acima da bifurcação dos hepáticos, segmentos longos de estenoses e tempo pós-cirúrgico maior que três meses estão associados a falhas terapêuticas por endoscopia.

B

Em um paciente com estenose da via biliar principal, é realizada papilotomia, dilatação hidrostática da estenose e aplicação de uma prótese de 10 French. Se no exame seguinte, realizado dois meses após, ainda observarmos estenose, deveremos indicar cirurgia.

C

Na presença de uma fístula de baixo débito, a papilotomia simples ou a aplicação de prótese única sem papilotomia pode ser suficiente para a resolução.

D

A presença de cálculo residual distal é fator associado à formação ou à perpetuação da fístula.

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Q551871

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551871 Medicina

Relacione os achados endoscópicos com as respectivas cirurgias e, em seguida, marque a opção correta.

1. Cirurgia de Fobi-Capella.

2. Derivação gastrojejunal com anastomose em Y de Roux.

3. Operação de Scopinaro.

4. Derivação biliopancreática com Switch duodenal.

( ) Gastrectomia vertical com preservação do piloro, observando-se anastomose duodenojejunal. ( ) Pequeno reservatório gástrico com anastomose gastrojejunal com diâmetro entre 10 e 15 mm.

( ) Pequeno reservatório gástrico com área de estreitamento anelar, representado pelo anel e pela anastomose gastrojejunal.

( ) Gastrectomia distal com gastroenteroanastomose.

A

4, 1, 3, 2.

B

3, 4, 1, 3.

C

4, 2, 1, 3.

D

3, 2, 1, 4.

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Q551870

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551870 Medicina

O médico endoscopista deve conhecer os aspectos endoscópicos e as possíveis complicações das principais cirurgias bariátricas.

Assinale a alternativa correta.

A

Na cirurgia de Scopinaro, a fístula para o estômago excluso é uma complicação possível.

B

Na cirurgia de Fobi-Capella, a migração do anel pode causar fenômeno obstrutivo.

C

Na gastroplastia vertical com banda, é impossível a avaliação do fundo gástrico, exceto se houver formação de fístula ao longo da linha de sutura.

D

Uma das complicações observadas na derivação biliopancreática com switch duodenal é a erosão da banda.

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Q551852

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551852 Medicina

Um paciente estava sendo submetido a uma colonoscopia sob sedoanalgesia com petidina e midazolam quando, após nova infusão de midazolam, apresentou esforço respiratório, sinal de obstrução de vias aéreas superiores e redução da saturação de O2 para 85%.

Qual a conduta médica adequada?

A

Reverter imediatamente o midazolam, utilizando flumazenil, uma vez que o fato ocorreu logo após a sua infusão.

B

Reverter não somente o benzodiazepínico como também o opioide, utilizando naloxone, uma vez que eles apresentam ação sinérgica.

C

Realizar intubação orotraqueal imediatamente.

D

Tracionar a mandíbula e suplementar oxigênio, revertendo o benzodiazepínico apenas se essas medidas não forem suficientes.

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Q551397

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551397 Medicina

Qual a causa mais comum de insucesso na recanalização de uma oclusão crônica?

A

Entrada da corda-guia metálica em plano de dissecção subintimal.

B

Impossibilidade de dilatar a lesão com balão.

C

Impossibilidade de ultrapassar o segmento ocluído

D

Impossibilidade de implante de stent.

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Q551396

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551396 Medicina

Em relação ao tratamento percutâneo de lesões em pontes de safena, assinale a assertiva correta.

A

A taxa de reestenose de stents convencionais não difere significativamente daquela obtida com angioplastia com balão.

B

O uso de antagonistas dos receptores IIb/IIIa pode reduzir significativamente a probabilidade de ocorrência de no-reflow.

C

Os dispositivos de proteção embólica, apesar de reduzirem a ocorrência de no-reflow, não diminuem a taxa de complicações como infarto do miocárdio e/ou mortalidade pós-implante de stents.

D

A ocorrência do fenômeno de no-reflow é semelhante, em termos de incidência, àquela encontrada em casos de infarto agudo do miocárdio.

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Q551395

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551395 Medicina

Considere as assertivas abaixo em relação ao espasmo coronariano durante procedimento hemodinâmico invasivo:

I. Deve-se administrar, por via intracoronariana, dose inicial de 1 mg de nitroglicerina.

II. Nos espasmos acompanhados de hipotensão e bradicardia, mas sem sinais de isquemia miocárdica, deve-se administrar atropina.

III. O uso intracoronariano de antagonistas do cálcio, como verapamil, para o tratamento do espasmo deve ser sempre acompanhado do implante de marca-passo endocárdico temporário.

Está correto o que se afirma em

A

I apenas.

B

II apenas.

C

III apenas.

D

I e II apenas.

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Q551394

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551394 Medicina

Considere as variáveis abaixo:

I. Idade inferior a 1 ano

II. Obstrução significativa do tronco da artéria coronária esquerda

III. Disfunção ventricular esquerda com fração de ejeção inferior a 50%.

Assinale a alternativa que apresenta variáveis independentes para aumento da mortalidade em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco.

A

I apenas.

B

II apenas.

C

III apenas.

D

I e II apenas.

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Q551393

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551393 Medicina

Qual dos fatores abaixo NÃO pode ser considerado preditor de oclusão aguda após intervenção coronariana percutânea?

A

Ponte de veia safena degenerada.

B

Lesão reestenótica proliferativa.

C

Trombo intraluminal.

D

Angina instável.

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Q551392

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551392 Medicina

Acerca das complicações da angioplastia coronariana, considere as assertivas abaixo:

I. É pouco frequente a ocorrência de infarto do miocárdio devido à oclusão aguda da artéria ou perda de ramo importante que esteja no interior da lesão ou próximo a ela pelo efeito snowplow.

II. Nas perfurações coronarianas, o paciente deve ser imediatamente submetido a tratamento cirúrgico.

III. Não é mais recomendável o implante rotineiro de marca-passo endocárdico temporário nas angioplastias transluminais da coronária direita pela baixa incidência de bradiarritmias severas (< 1%) e pela possibilidade de tamponamento cardíaco por perfuração do ventrículo direito.

Está correto o que se afirma em

A

I apenas.

B

II apenas.

C

III apenas.

D

I e III apenas.

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Q551391

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Hemodinâmica |

Q551391 Medicina

Assinale a assertiva INCORRETA com relação ao fenômeno de no-reflow.

A

A administração intracoronariana de vasodilatadores da microcirculação, tais como adenosina, verapamil e nitroprussiato de sódio, pode resultar em melhora do fluxo sem que isso se traduza em aumento da sobrevida do paciente.

B

A ocorrência de no-reflow é particularmente elevada em procedimentos realizados em pontes de safena ou infarto agudo do miocárdio.

C

Por tratar-se de espasmo da microcirculação, o uso de dispositivos de proteção distal não resulta em benefício clínico, a despeito de uma melhora angiográfica do fluxo anterógrado.

D

O emprego rotineiro de dispositivos de aspiração de trombos não está indicado para o infarto agudo do miocárdio com vistas à redução da ocorrência de no-reflow.

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