Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral

A cirurgia da tireoide devido a doenças benignas e neoplasias se baseia em conhecimentos de anatomia e fisiologia que têm relação direta com as complicações desse procedimento cirúrgico. Sobre o conhecimento anatômico e fisiológico da tireoide e paratireoides e as complicações desses procedimentos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia total, que apresente, no pós-operatório, parestesia em torno da boca e nas mãos, deve-se iniciar reposição de cálcio por provável hipoparatireoidismo.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia subtotal que apresente, no pós-operatório, voz cansada e alteração do timbre, deve-se suspeitar de lesão do nervo hipoglosso.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia total, a lesão do nervo laríngeo recorrente bilateralmente causa estridor laríngeo e pode ser tratado conservadoramente.
( ) Em paciente submetido à ressecção do lobo esquerdo da tireoide, que apresente insuficiência respiratória no pós-operatório imediato, deve-se suspeitar de hematoma cervical.

Em relação ao choque, marque a opção correta. 

Em relação aos fatores de risco para complicações pós-operatórias, analise as assertivas abaixo.
I. Pacientes asmáticos em uso de beta-agonistas inalatórios devem ter essa medicação suspensa e substituída por corticoesteroides profiláticos, mesmo que não façam uso regular dessa medicação.
II. Deve-se considerar que pacientes com creatininemia ≥2,0 têm um risco aumentado de complicações cardíacas.
III. O escore MELD tem pouca aplicabilidade na avaliação do risco de falência hepática após cirurgias de grande porte.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Um paciente de 76 anos procura atendimento médico devido a um quadro de hérnia inguinal que o vem incomodando. Comparece sozinho e relata ser autônomo em suas atividades de vida diária. Não deseja compartilhar suas questões de saúde com familiares. Relata uso apenas de atorvastatina por recomendação médica, mas nega comorbidades. O cirurgião realiza a cirurgia por videolaparoscopia com sucesso, o paciente recebe alta, mas no 5º dia pós-operatório retorna acompanhado do filho, que é advogado, com extenso hematoma em parede abdominal e escroto. O filho questiona por que o médico não orientou sobre suspensão do antiagregante plaquetário que o paciente faz uso, ameaçando um processo contra o cirurgião. Do ponto de vista ético, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Do ponto de vista ético, a autonomia é um dos princípios básicos da bioética, sendo aplicada a qualquer paciente considerado legalmente capaz.
( ) Pelo fato de se tratar de um indivíduo idoso, deve-se aplicar o princípio da justiça, com a oferta de informações e obtenção do consentimento livre e esclarecido.
( ) Não cabe ao profissional de saúde coibir a decisão do paciente de guardar sigilo sobre seu estado de saúde, dado que a preservação da informação pode ser abordada tanto pela questão da privacidade quanto pela da confidencialidade.
( ) O registro em prontuário das informações fornecidas pelo paciente, incluindo a negativa de uso de medicação, é um elemento importante na defesa da prática médica.

Paciente, 78 anos, feoderma, funcionária pública, admitida em serviço de urgência com história de vários episódios de enterorragia nas últimas 24 horas, acompanhada de dor abdominal em cólica, náuseas sem vômitos, fraqueza e prostração. Houve sensação de perda de consciência há cerca de uma hora. É constipada crônica, mas nega alteração do hábito intestinal, das características das fezes ou perda de peso não intencional. Está em uso de 100mg/dia de AAS para prevenção, segundo seu cardiologista. Ao exame físico paciente prostrada, um pouco agitada e confusa, desidratada (++/4+), descorada (++/4+), sudorese fria, dispneia. O abdome estava discretamente distendido, mas com palpação difícil devido a obesidade da paciente. A pressão arterial era de 80x50mmHg e a frequência de pulso de 138 bpm. Após infusão de 1500 ml de solução salina, não houve melhora do quadro da paciente.
Em relação ao caso acima, marque a opção que não contém uma conduta para a abordagem dessa paciente.