Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral - Página 7

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260663 Medicina

Sobre a estenose de artéria renal, assinale a alternativa correta.

A

De modo geral, na estenose de artéria renal de origem aterosclerótica, o stent é posicionado no segmento inicial da artéria, poupando a origem do vaso.

B

No tratamento endovascular, o implante de stent deve ser provisionado, portanto, recomenda-se o implante do dispositivo em caso de estenose residual > 30% e/ou dissecção limitante ao fluxo.

C

A condição é associada a displasia fibromuscular, portanto, a estenose de artéria renal é mais frequente em mulheres na faixa etária de 20 a 40 anos.

D

Uma das características clínicas é a piora da função renal com introdução de inibidores da enzima conversora de angiotensina e histórico de edema agudo pulmonar recorrente.

E

Quanto à escolha do stent, os dispositivos autoexpansíveis apresentam resultados a longo prazo superiores ao expansível por balão.

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Q2260662

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260662 Medicina

Sobre a tromboangeíte obliterante, assinale a alternativa correta.

A

Uma vez instalada, a abstinência do tabaco não apresenta influência sobre a evolução dessa arterite.

B

Dentre as alternativas cirúrgicas, a simpatectomia lombar é a que apresenta melhor resultado de controle de dor e delimitação de pequenas áreas de necrose.

C

O critério diagnóstico obrigatório envolve a realização de exame angiográfico que demonstre padrão de artérias espiraladas em segmento infrapoplíteo.

D

Uma das alternativas cirúrgicas para melhora da perfusão do membro é a angioplastia com cateter balão eluidor de droga no segmento infrapoplíteo.

E

A presença de tromboflebite migratória é mais sugestiva de arterite de células gigantes que de doença de Buerger.

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Q2260661

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260661 Medicina

A paciente da questão anterior é submetida a uma angiotomografia de Aorta e ilíacas, sendo a reconstrução arterial 3D e cortes axiais selecionados apresentados a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Diante do quadro clínico e achado do exame de imagem, assinale a alternativa que corresponde respectivamente à principal hipótese diagnóstica e à conduta terapêutica.

A

Embolia arterial a cavaleiro; trombo-embolectomia a Fogarty.

B

Embolia arterial; trombectomia percutânea com dispositivo Boston AngioJet®.

C

Trombose arterial; fibrinólise arterial por cateter multiperfurado, com controle angiográfico 12-24 horas após, seguido de angioplastia primária com stent.

D

Trombose arterial; trombectomia a Fogarty.

E

Trombose arterial; trombectomia percutânea + angioplastia primária

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Q2260660

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260660 Medicina

Uma paciente de 65 anos, tabagista 35 anos/maço, obesa e portadora de hipertensão arterial sistêmica é admitida no Pronto Atendimento por queixa de dor de início súbito em membros inferiores, associada a impotência funcional dos membros e queda da própria altura. Seu exame físico demonstra ausência de pulsos desde a artéria femoral, associado a gradiente térmico dos pés. Há parestesia de artelhos e déficit motor à dorsiflexão dos pés. Ademais, ao Doppler de ondas contínuas não há fluxo arterial nas artérias podálicas.
A classificação Rutherford atribuída a esse quadro clínico é:

A

Rutherford IIB.

B

Rutherford I.

C

Rutherford IIA.

D

Rutherford III.

E

Rutherford IV.

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Q2260659

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260659 Medicina

Ainda sobre agentes de embolização, incluindo suas indicações, assinale a alternativa correta.

A

Uma das vantagens dos agentes líquidos não adesivos, como o copolímero de etileno-vinil-álcool, é a versatilidade, segurança e possibilidade de entrega através de qualquer microcateter.

B

Nas malformações arteriovenosas pulmonares, o principal agente de embolização utilizado é o agente particulado, tipo microesferas.

C

Cola é classificada como agente líquido adesivo, sendo que no seu preparo é obrigatória a associação com o Lipiodol para tornar-se radiopaca e modular o processo de polimerização.

D

Uma das vantagens do uso do plug vascular inclui a diminuição do número de molas necessárias para ocluir um vaso. Contudo, sua principal desvantagem é a não possibilidade ser reposicionado.

E

Molas de destaque controlado apresentam a vantagem de poderem ser reposicionadas e dispensarem a necessidade do uso de microcateteres para sua entrega.

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Q2260658

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260658 Medicina

Quanto aos agentes utilizados em embolização, assinale a alternativa correta.

A

Quanto ao tipo de oclusão, os agentes de embolização são classificados em temporários, opcionais e permanentes.

B

Por apresentar absorção sistêmica ao longo dos dias subsequentes à embolização, o álcool é definido como um agente temporário de embolização.

C

Quanto a característica do agente, eles podem ser classificados em agentes sólidos, líquidos e mistos.

D

São exemplos de agentes particulados: polivinil álcool, microesferas em gelatina e micromolas não fibradas.

E

Microesferas carreadoras apresentam a propriedade de liberarem fármacos diretamente no leito vascular tumoral submetido a embolização.

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Q2260657

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260657 Medicina

Sobre o tratamento endovascular do aneurisma toracoabdominal, assinale a alternativa correta.

A

Quanto à escolha do stent ponte, independente da presença de fenestras ou ramos, stents autoexpansíveis são superiores aos stents expansíveis por balão.

B

Se comparado ao tratamento cirúrgico aberto, as principais vantagens do tratamento endovascular são a menor mortalidade precoce e a baixa taxa de reintervenções tardias.

C

Por apresentar menor morbidade, a técnica endovascular é recomendada para pacientes com diâmetro de Aorta ≥ 55 mm, ao passo que para a cirurgia aberta, recomenda-se aguardar até pelo menos os 60 mm.

D

A principal vantagem dos ramos em relação às fenestras é baseada no fato de que não há a necessidade de alinhamento perfeito com a origem dos ramos viscerais.

E

Nas artérias ilíacas de fino calibre, a necessidade de realização de exocondutos inviabiliza a execução da técnica endovascular, já que com o exoconduto não é possível realizar o alinhamento adequado da endoprótese com as artérias viscerais.

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Q2260656

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260656 Medicina

Em relação ao tratamento endovascular do aneurisma de Aorta infrarrenal, assinale a alternativa correta.

A

Uma das limitações do tratamento endovascular diz respeito à indisponibilidade de dispositivos para uso em ilíacas externas finas ≤ 7 mm.

B

No seguimento pós-operatório, o principal tipo de endoleak frequentemente detectado é o endoleak tipo II.

C

De modo geral, as instruções de uso dos dispositivos endovasculares envolvem a necessidade de extensão de colo ≥ 20 mm.

D

Quanto às ilíacas comuns, o uso de extensões “bell-bottom” é amplamente aceito até diâmetro máximo de 30 mm.

E

Distância renal, bifurcação aórtica inferior a 100 mm, é uma contraindicação relativa ao uso de dispositivos bifurcados.

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Q2260655

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260655 Medicina

Sobre a angioplastia de artéria carótida, assinale a alternativa correta.

A

Com o propósito de permitir uma adequada expansão do stent carotídeo, sempre é recomendada a realização de pré-dilatação da estenose carotídea.

B

Os stents de malha fechada apresentam estrutura metálica mais rígida e oferecem menor cobertura da superfície da placa carotídea.

C

Nos pacientes com oclusão carotídea contralateral, dispositivos de proteção reversores de fluxo são preferíveis aos dispositivos tipo filtro.

D

Dentre os dispositivos de proteção carotídea, a principal vantagem do uso do sistema reversor de fluxo é a proteção completa antes da manipulação da estenose carotídea.

E

Nos arcos aórticos classificados como tipo III, recomenda-se a cateterização da artéria carótida comum direita com auxílio de cateter tipo Judkings Right.

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Q2260654

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260654 Medicina

Sobre a angioplastia infrapoplítea, assinale a alternativa correta.

A

O acesso retrógrado tibial é recomendado nas falhas das recanalizações anterógradas, como adjuvante nos procedimentos de reentrada e apresenta baixos índices de complicação.

B

No segmento infrapoplíteo, especialmente nas lesões calcificadas, o uso do stent autoexpansível é consagrado como terapêutica que aumenta a perviedade do segmento submetido à angioplastia, além de diminuir o número de reintervenções.

C

No acesso retrógrado contralateral é possível realizar angioplastia de artérias de perna, desde que os cateteres de cruzamento e cateteres balão tenham pelo menos 100 cm de shaft.

D

As principais vantagens do acesso anterógrado incluem: linha axial de trabalho com mínima perda de força vetorial, factibilidade independente do biotipo do paciente e possibilidade do uso de todos os tipos de dispositivos de fechamento percutâneo ao término do procedimento.

E

A angioplastia orientada pelo angiossoma é amplamente aceita como uma medida que abrevia o tempo de cicatrização das lesões periféricas, além de aumentar a sobrevida livre de amputação.

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Q2260653

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260653 Medicina

Sobre os princípios na realização de angioplastia fêmoro- -poplítea, assinale a alternativa correta.

A

No acesso contralateral, recomenda-se como cateteres para cross-over na Aorta terminal as seguintes opções: Pig Tail, JIM, Mamária, Vert e HeadHunt H1.

B

No acesso contralateral, após o cross-over de bifurcações aórticas estreitas e/ou tortuosas, recomenda- -se o uso de guia Lunderquist para progressão de bainha aramada

C

Quanto ao uso do balão, recomenda-se sobredimensionamento de pelo menos 1 mm em relação ao tamanho da artéria, associado ao uso preferencial de balões curtos, minimizando a ocorrência de dissecções.

D

Na necessidade do emprego de múltiplos stents no segmento fêmoro-poplíteo, recomenda-se área de sobreposição dos stents de pelo menos 3 cm, o que está relacionado a menor índice de desconexão e ocorrência de fraturas.

E

Quanto aos resultados de perviedade primária, a angioplastia com uso de stent farmacológico é superior ao tratamento por balão convencional e/ou balão convencional com stent provisionado.

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Q2260652

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260652 Medicina

Quanto a configuração e características das endopróteses para tratamento de aneurismas, assinale a alternativa correta.

A

Algumas endopróteses apresentam em seu mecanismo de entrega, a obrigatoriedade do uso de bainhas.

B

Atualmente, todas as endopróteses disponíveis para uso no mercado nacional, não apresentam mais mecanismo de liberação por pull-back.

C

O número de peças utilizadas define o número de módulos da endoprótese, dessa forma, em um aneurisma de Aorta onde foi necessário o uso de duas extensões ilíacas e um corpo principal, a endoprótese é classificada como trimodular.

D

Atualmente, todas as endopróteses disponíveis para uso no mercado nacional, apresentam estrutura em Nitinol.

E

O mecanismo de fixação de todas as endoprótese é baseado no uso de stent livre com ganchos (free-flow).

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Q2260651

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260651 Medicina

São características dos microcateteres:

A

independentemente da composição, são compatíveis com Lipiodol e DMSO.

B

sua compatibilidade com molas de destaque controlado, independe do diâmetro do microcateter utilizado.

C

de modo geral, apresentam compatibilidade com fios guias ≤ 0,018”

D

independentemente do tamanho, são compatíveis com todos os tamanhos de esferas disponíveis.

E

diâmetro externo que varia de 1.7 a 4Fr.

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Q2260650

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260650 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma das indicações para uso de balões não complacentes de alta pressão.

A

Síndromes venosas abdominais compressivas.

B

Reintervenção nas estenoses intra-stent da artéria femoral superficial.

C

Acomodação de endopróteses no tratamento do aneurisma de Aorta.

D

Angioplastia carotídea.

E

Angioplastia Aorto-ilíaca.

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Q2260649

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260649 Medicina

Sobre o Lipiodol, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um agente de contraste radiológico hidrossolúvel, com alta solubilidade quando misturado ao soro fisiológico.

B

Foi obtido originalmente pela ultrafiltração do óleo da semente da uva.

C

Sua aplicação terapêutica está no uso em conjunto com o Onyx® nas embolizações terapêuticas.

D

Pode ser aplicado como meio de contraste para infusão intra-arterial, sendo contraindicado seu uso no sistema venoso.

E

É o agente de escolha nas linfografias diretas.

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Q2260648

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260648 Medicina

Na cirurgia vascular, a avaliação de um paciente com suspeita de trombose venosa profunda (TVP) é frequente, sendo essencial que o profissional tenha conhecimentos ecográficos para o diagnóstico desta patologia. Sobre o diagnóstico ecográfico da TVP, assinale a correta.

A

O diâmetro da veia é um aspecto importante da avaliação na TVP aguda. Nessas situações, a veia apresenta-se com diâmetro inferior ao da artéria.

B

A “Síndrome da Pedrada”, afecção em que ocorre a ruptura de cisto poplíteo, é um dos principais diagnósticos diferenciais em um paciente com sintomas de TVP.

C

A diferenciação entre o trombo antigo e recente pode muitas vezes ser difícil, mas em geral o antigo é hipoecóico e o recente é hiperecóico.

D

A insuficiência valvar pós TVP na veia poplítea é frequente, e está associada a ocorrência da síndrome pós trombótica quando a velocidade máxima do refluxo nesta veia é maior que 25,4 cm/s.

E

O fluxo circunda a periferia do trombo nos processos antigos e permeia o trombo nos processos recentes.

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Q2260647

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260647 Medicina

Sobre a avaliação e tratamento de pseudoaneurismas utilizando o auxílio da ecografia vascular com Doppler, assinale a alternativa correta.

A

As contraindicações ao uso da trombina incluem pseudoaneurisma de colo largo (>5mm) e curto (<2mm) e doença aterosclerótica pré-existente.

B

O tratamento com injeção salina é realizado de modo ecoguiado, no qual se injeta soro ao redor do colo do pseudoaneurisma, reduzindo seu calibre e o fluxo de sangue para o seu interior. Esse procedimento é seguido de compressão local com taxa de sucesso em torno de 92%.

C

A trombose arterial como complicação do uso da trombina está associada a doença aterosclerótica pré-existente e não à quantidade de trombina utilizada.

D

A compressão do pseudoaneurisma é uma técnica não invasiva e altamente reprodutível, que pode ser realizada em todos os tipos de pseudoaneurismas, sem contraindicações significativas ao seu uso.

E

Pseudoaneurismas pequenos (<3,5cm) podem ser tratados de maneira expectante com ultrassom seriado.

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Q2260646

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260646 Medicina

Nos procedimentos termoablativos da veia safena magna, é recomendado um exame de ultrassonografia Doppler até o 10º dia de pós-operatório com objetivo de descartar uma complicação conhecida como PASTE (post ablation thrombis extension) ou EHIT (endothermal heat-induced thrombosis). Sobre essa classificação, assinale a alternativa que corresponde a migração do trombo para o interior do sistema venoso profundo, ocupando > 50% da luz.

A

IV

B

V

C

III

D

II

E

I

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Q2260645

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260645 Medicina

Um paciente de 70 anos é submetido a ultrassonografia Doppler de vigilância pós-operatória (3 meses) de uma derivação arterial femoral superficial – fibular com veia safena magna. Seu exame físico revela a presença de pulso 3+/3+ no corpo do enxerto, associado a queda de 0.20 no índice tornozelo/braço distal.
Assinale a alternativa que apresenta os achados ecográficos compatíveis com risco eminente de oclusão da derivação.

A

Velocidade de pico sistólico (VPS) = 250cm/s no corpo do enxerto.

B

Fluxo multifásico no corpo do enxerto.

C

VPS na artéria femoral superficial <50cm/s.

D

Razão de velocidade sistólica na estenose >=3,0.

E

VPS no corpo do enxerto <45cm/s.

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Q2260644

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260644 Medicina

Considerando um paciente com placa ateromatosa tipo 4, regular, a qual determina redução luminal significativa na origem da carótida interna e intenso turbilhonamento do fluxo, assinale a alternativa que apresenta os parâmetros relacionados a uma estenose entre 50-69%.

A

VPS = 130cm/s e VDF = 50 cm/s.

B

VPS = 90cm/s e VDF = 40cm/s.

C

VPS = 120cm/s e VDF = 30cm/s.

D

VPS = 123cm/s e VDF = 28cm/s.

E

VPS = 80 cm/s e VDF = 41cm/s.

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A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

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