Questões de Concurso Militar CIAAR 2023 para Médico da Aeronáutica - Nefrologia
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Paciente assintomática, comparece à consulta médica de rotina com exames laboratoriais mostrando disfunção renal Cr: 2,11 (Cr prévia: 0,89). Solicitada nova função renal e retorno ambulatorial. Retorno com Cr: 3,22, ainda assintomática e é encaminhada ao nefrologista. Propedêutica renal: sedimento urinário ativo (hematúria, proteinúria, leucocitúria estéril) e microalbuminúria: 5719 mg. US RVU e Doppler: Rins de tamanhos discretamentes reduzidos, aumento da ecogenicidade e perda da diferenciação corticomedular. Sem evidência de estenose de artérias renais. Internada para receber pulsoterapia com metilprednisolona e mantida com prednisona Img/kg/dia. Apresentou resposta parcial (Cr 3,22> 2,73). Programada biópsia renal.
Exames Laboratoriais Gerais: Hb 12 / Alb 2,9 / CT 294 / LDL 210 / Trigli 121 / Função hepática sem alteração. DMO: PTH 65 / Cai 1,14 / P 4,6 Sorologias: Hepatite B e C negativas / HIV NR / VDRL NR Reumatológico: C3 e C4 normais / FAN NR / Anti DNA NR / ANCA NR / Eletroforese: ausência de pico monoclonal / Fator reumatoide NR EAS: PTN 3+ HB + Leuc + / Gram: estéril UC NHCB / Proteinúria 24h: 2,18g Creatinina: 05/03/22 : 2,73 / 08/03/22: 2,8 / 10/03/22 : 2,71
Biópsia renal
1. Microscopia de Luz: foram identificados 19 glomérulos, dos quais 8 (42%) encontram-se globalmente esclerosados e os demais exibem tamanho/volume aumentados, além de expansão moderada e difusa da matriz e celularidade mesangial. Notam-se ainda áreas com espessamento da membrana basal glomerular e focos de duplicação. Há algumas células inflamatórias mononucleadas de permeio as alças capilares glomerulares. Interstício encontra-se moderadamente alargado por interposição de fibras colágenas (25- 35%) permeadas por esparsos mononucleares. Os vasos arteriais revelam espessamento difuso. Sem sinais de vasculite/endotelialite ou trombos luminais.
2. Imunoflorescência
3. Painel de imuno-histoquímica
4. Microscopia eletrônica: achados ultraestruturais de doença de depósito organizado. A pesquisa de vermelho congo foi negativa.
Diante do caso clínico acima, qual é a hipótese diagnóstica?
I. As diretrizes recomendam o uso da heparina para a prevenção de coagulação durante a sessão de hemodiálise (HD). De forma paradoxal, essas drogas podem aumentar o risco de sangramento em pacientes com doença renal crônica em diálise, que frequentemente apresentam algum grau de disfunção plaquetária associada à síndrome urêmica.
II. Em pacientes com sangramento ativo ou com alto risco de sangramento realiza-se hemodiálise sem heparina. Uma opção, caso não sejam utilizados anticoagulantes durante a sessão de hemodiálise, é a lavagem com solução salina (flushing). A principal importância da lavagem periódica é facilitar a inspeção visual do sistema e, consequentemente, a detecção dos sinais de coagulação.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que
Diurético
(1) Furosemida (2) Clortalidona (3) Amilorida (4) Manitol
Local e mecanismo de ação
( ) ação no glomérulo e túbulo proximal; causa maior eliminação de água do que de sódio.
( ) excretados ao nível dos túbulos proximais; agem nas porções medulares e corticais do ramo espesso ascendente da alça de Henle e causam grande perda de sódio e natriurese intensa.
( ) atuam nas células principais do túbulo coletor cortical e são poupadores de potássio; atuam inibindo a reabsorção dos íons sódio e impedindo que se estabeleça um gradiente eletroquímico para troca com os íons potássio e hidrogênio.
( ) benzotiazídicos que são excretados no túbulo proximal; inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal; considerados espoliadores de potássio.
De acordo com o texto acima, é correto afirmar que