Questões de Concurso Militar PM-RJ 2010 para 1° Tenente - Médico Neurologia Pediátrica

Uma adolescente de 14 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico grave e em atividade está internada para tratamento com ciclofosfamida (pulsoterapia) e prednisona (60 mg/dia, por via oral). Os últimos exames complementares apontam que a paciente se encontra com neutropênica (900 granulócitos, sem alterações plaquetárias), com níveis séricos de complemento baixo e com quadro febril persistente. Há cerca de 2 horas ela apresentou, pela primeira vez em sua vida, convulsão tônico-clônica generalizada. O exame neurológico foi prejudicado pelo uso de diazepam venoso.

De acordo com as principais hipóteses diagnósticas e a lista de prioridades para este caso, quais seriam os exames complementares necessários?

Uma criança de 4 anos chega à emergência com quadro de ataxia aguda sem nenhuma outra queixa precedente.

Dentre os exames abaixo, qual representa a prioridade no atendimento deste paciente?

A diferenciação entre a encefalomielite aguda disseminada (ADEM) e a esclerose múltipla, certas vezes, é bastante difícil.

Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Um pré-escolar com diagnóstico de Síndrome de Lennox Gastaut está sendo discutido em uma sessão de neuropediatras. O colega que o assiste apresenta o caso e informa que já fez uso de inúmeras medicações anticonvulsivantes sem melhora clínica significativa.

Dentre os procedimentos abaixo, qual seria a melhor sugestão que poderíamos fornecer ao nosso colega?

Você foi chamado para um parecer na UTI neonatal de uma criança com 4 dias de vida, nascida a termo, de parto cesáreo (indicado por sofrimento fetal agudo) com índice de Apgar 4 e 8. Apesar do desconforto respiratório que apresentou nas primeiras horas de vida, em 12 horas foi liberado para alojamento conjunto. Com 36 horas de vida, apresentou episódio convulsivo generalizado, com glicemia capilar normal e tratado com fenobarbital venoso. No momento, o paciente se apresenta sonolento, hipoativo, com redução global da motilidade espontânea, hipotonia com reflexos profundos preservados e reflexos primitivos ausentes.

Diante das inúmeras possibilidades diagnósticas, quais seriam os exames que você solicitaria para guiar seu raciocínio clinico inicial?

Uma adolescente de 13 anos e com quadro de epilepsia generalizada, controlada (último evento há 14 meses) com uso de valproato de sódio, procura o seu ambulatório, pois voltou a apresentar crises diárias nos últimos 10 dias. A mãe relata que não interrompeu a medicação, que as crises são menos intensas que as anteriores e ocorrem durante o sono. Segundo ela, a paciente não desperta e permanece de olhos fechados enquanto apresenta abalos clônicos em todo o corpo e não há liberação esfincteriana nem sialorreia. O exame neurológico é normal.

Nesse caso, qual dos exames abaixo seria de maior utilidade para confirmação de sua hipótese diagnóstica principal?