Questões PM-SP 2022 para 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo

Q2017811

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Q2017811 Medicina

Indivíduo masculino de 24 anos apresenta exantema morbiliforme não-pruriginoso, lesões papulosas palmo-plantares e aumento linfonodal generalizado.
Para a confirmação diagnóstica deste paciente o mais adequado é solicitar

A

antiestreptolisina O.

B

dosagem sérica da IgE.

C

BAAR na secreção mucosa nasal.

D

reações sorológicas para sífilis.

E

dosagens de IgM e IgG para rubéola.

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Q2017812

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Q2017812 Medicina

Homem de 54 anos com história de alcoolismo é trazido para unidade de pronto atendimento com agitação, confusão mental e níveis flutuantes de consciência. Vinha com ansiedade e insônia há três dias e queixava-se de palpitações.
No exame físico: desorientado, taquicárdico, diaforético, hipertensão arterial e tremores de extremidades.
O medicamento habitualmente recomendado para o controle inicial deste quadro clínico é o(a)

A

dissulfiram.

B

hidantoína.

C

bupropiona.

D

fenobarbital.

E

clordiazepóxido.

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Q2017813

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Q2017813 Medicina

Homem de 64 anos, previamente saudável, foi admitido no serviço de emergência com alteração do nível de consciência há um dia. Havia relato de cefaleia, náusea, vômitos e febre há três dias. Não tinha realizado viagens recentes. Ao exame: temperatura axilar = 39,2°C; pressão arterial = 125/80mmHg; frequência respiratória = 18irpm; frequência cardíaca = 110bpm; havia rigidez de nuca com sinal de Brudzinski presente.
O hemograma completo apresentava 15.000 leucócitos/mm³ com 90% de neutrófilos. A tomografia computadorizada de crânio não mostrou anormalidades. A punção liquórica forneceu inicialmente: pressão de 22 cmH₂O, 620 células/mm³ com 60% de polimorfonucleares, 250mg de proteínas e 44mg/dL de glicose. Nenhum organismo foi detectado nas colorações pelo Gram, nanquim e Ziehl-Neelsen.
Foi iniciado tratamento empírico com vancomicina e ceftriaxona, persistindo o quadro febril e neurológico. No quarto dia de internação, o resultado da cultura apresentou o crescimento de um microrganismo, sendo substituído o esquema antibiótico.
Este atente infeccioso provavelmente é

A

Herpes simples.

B

Staphylococcus aureus.

C

Listeria monocytogenes.

D

Cryptococcus neoformans.

E

Mycobacterium tuberculosis.

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Q2017814

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Q2017814 Medicina

Sobre o uso dos novos anticoagulantes orais, é correto afirmar que

A

têm indicação precisa nos pacientes com valvas cardíacas mecânicas.

B

podem elevar o risco de eventos trombóticos se retirados prematuramente.

C

são extremamente seguros para utilização em pacientes que são submetidos à punção raquidiana.

D

a metabolização hepática permite o uso sem restrições nos pacientes com doença renal crônica avançada.

E

apresentam resultados melhores do que a varfarina nos pacientes com trombo na ponta do ventrículo esquerdo.

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Q2017815

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Q2017815 Medicina

Mulher de 52 anos, portadora de diabetes mellitus desde a adolescência, é atendida com quadro de desidratação, dor epigástrica, náuseas, vômitos e taquipneia. Encontra-se afebril e apresenta pressão arterial = 95/60mmHg; frequência cardíaca = 126bpm. Exames complementares iniciais: leucometria = 12.200/mm³; Na = 122mmol/L; K = 6,7mmol/L; glicemia = 420mg/dL; gasometria arterial com pH= 7,2 e bicarbonato = 12mmol/L; PaO2 = 98mmHg.
Para o caso descrito, assinale a opção que indica o planejamento terapêutico mais adequado.

A

Administração de insulina em infusão continua até que haja normalização da glicemia.

B

Hemodiálise para correção dos níveis de potássio sérico.

C

A aplicação de insulina intermediária (NPH) subcutânea deve ser iniciada concomitante com a infusão venosa.

D

O uso de bicarbonato de sódio com dose calculada a partir do excesso de base apresentado na gasometria arterial.

E

NaCl a 0,9% é a solução preferida para restauração do volume circulante e podem ser oferecidos de 500mL a 1.000mL durante as primeiras duas horas.

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Q2017816

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Q2017816 Medicina

Paciente feminino de 60 anos queixa-se de dor muscular e fraqueza. É portadora de linfoma não Hodgkin e está em tratamento quimioterápico há trinta dias com ciclofosfamida, vincristina e prednisona.
Após melhora inicial, sentiu-se pior. Exame físico: temperatura axilar = 36,5°C; frequência cardíaca = 100bpm; pressão arterial = 120/75mmHg.
Exames complementares iniciais: Na plasmático = 120mmol/L; K plasmático = 4,5mmol/L; creatinina sérica = 1,1mg/dL; glicemia = 165mg/dL; Na urinário = 42mmol/L; osmolalidade urinária = 450mOsm/kg.
Para este caso, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

A

Doença de Addison.

B

Pseudo-hiponatremia resultante da hiperglicemia.

C

Hiponatremia secundária à administração de corticosteroide.

D

Síndrome de secreção inapropriada no hormônio antidiurético.

E

Hiponatremia secundária à severa redução do volume circulante.

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Q2017817

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Q2017817 Medicina

Paciente de 64 anos é atendido em serviço de emergência com dor abdominal e vômitos de início há dois dias. A dor é difusa e cessou a eliminação de gases e fezes desde seu início, evoluindo com náuseas e vômitos.
Ao exame, o abdome se apresenta distendido e difusamente doloroso à palpação. Há um abaulamento na região inguinal esquerda, tenso e doloroso, sem rubor ou calor. A tomografia computadorizada mostrou hérnia inguinal esquerda contendo alça jejunal complicada com obstrução intestinal.
Assinale a opção que indica a conduta mais adequada para este paciente.

A

Ele apresenta achado sugestivo de hérnia inguinal estrangulada e, após hidratação adequada, deve ser encaminhado para o centro cirúrgico.

B

Devem ser feitas manobras manuais para redução da hérnia inguinal esquerda e iniciar dieta líquida de prova por via oral e dispensar o paciente.

C

Após expansão do volume circulante e administração de antiemético, realizar novo exame de imagem para avaliar se houve redução da distensão intestinal.

D

Provavelmente há associação entre a presença de hérnia inguinal esquerda e diverticulite, sendo necessária a administração de antibiótico para resolução do quadro.

E

Trata-se de um abdome agudo obstrutivo por hérnia inguinal encarcerada e deverá ser feita drenagem do conteúdo gástrico, correção dos distúrbios eletrolíticos e tratamento cirúrgico.

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Q2017818

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Q2017818 Medicina

Homem de 68 anos apresenta dispneia aos esforços há seis meses, sibilos e tosse produtiva diária. Ele procura o serviço de pronto atendimento com dispneia, tosse produtiva persistente e escarro abundante, que mais recentemente tornou-se amarelo-esverdeado. Informa ainda que nos últimos 12 meses ocorreram episódios semelhantes que foram tratados com antibióticos.
No exame físico encontrava-se febril e apresentava aumento da fase expiratória, sibilos e roncos à expiração. Não foi observada cianose. Ele tem relato de tabagismo (50 maços/ano) e ao exame físico apresenta redução do murmúrio vesicular e sibilos ao final da expiração.
A espirometria mostra: VEF1 = 1,4L (58% do predito) e relação VEF1/CVF = 0,6 sem melhora após uso de broncodilatador.
Conforme os critérios GOLD, assinale a afirmativa correta.
VEF1 – volume expiatório forçado no primeiro segundo; CVF – capacidade vital forçada; e GOLD – Global Initiative for Lung Disease.

A

O paciente não preenche critérios para ser diagnosticado como DPOC.

B

O quadro clínico e a espirometria sugerem o diagnóstico de asma e o paciente deve iniciar corticoide de uso inalatório

C

Os dados na espirometria são compatíveis com o diagnóstico de DPOC e o paciente deve abandonar o tabagismo.

D

Para ser confirmado que ele apresenta síndrome de obstrução ao fluxo aéreo é necessária a realização de um exame de imagem.

E

O resultado da espirometria é sugestivo de síndrome restritiva respiratória e uma infecção bacteriana provavelmente está envolvida na origem deste caso.

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Q2017819

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Q2017819 Medicina

Paciente masculino de 48 anos após viagem aérea apresenta dispneia de início súbito acompanhada de dor torácica atípica à direita. Afirma ser tabagista desde a adolescência, faz uso moderado de bebidas alcoólicas e completou recentemente tratamento radioterápico para um câncer de esôfago, com boa resposta clínica.
Assinale a opção que indica os exames complementares mais indicados para estabelecer o diagnóstico desse paciente.

A

Dímero-d e angiotomografia do tórax.

B

Troponina T e creatinofosfoquinase-MB.

C

Eletrocardiograma e cineangiocoronariografia.

D

Holter 24 horas e ecocardiograma transtorácico.

E

Peptídeo natriurético B e ecocardiograma transesofágico.

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Q2017820

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Q2017820 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, portador de hipertensão arterial controlada, com dispneia a moderados esforços há dois meses, além de discreto edema de membros inferiores. Tem relato de tabagismo até os 65 anos e é etilista moderado.
Exame físico (resumo): ritmo cardíaco regular em 2 tempos com discreto sopro audível na ponta; ausculta respiratória normal. Radiografia do tórax com área cardíaca no limite superior do normal; eletrocardiograma com ritmo sinusal, sem sinais de sobrecarga ou bloqueios.
O ecocardiograma evidenciou câmaras cardíacas normais, hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, função sistólica biventricular preservada e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo tipo II.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico compatível com este quadro clínico.

A

Sarcoidose cardíaca.

B

Amiloidose cardíaca.

C

Miocardite eosinofílica

D

Cardiomiopatia alcoólica.

E

Cardiopatia chagásica crônica.

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Q2022146

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022146 Medicina

Paciente masculino, 63 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 12 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarreia com sangue. Relata ter diabetes tipo II, ter fibrilação atrial crônica e ser ex tabagista. Em uso de Metiformina, Amiodarona e corticoide inalatório. Encontrava-se com PA 90 x 50 mmHg, FC 152 bpm, SatO2 87%.O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou pneumatocele extensa em alças de delgado.

Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Realizar angiotomografia para elucidação diagnóstica.

B

Medidas clínicas para estabilização, seguida de cardioversão.

C

Laparotomia exploradora e ressecção dos segmentos intestinais inviáveis.

D

Medidas clínicas de estabilização, heparinização plena e papaverina endovenosa.

E

Medidas clínicas de estabilização, heparinização plena e revascularização da artéria mesentérica superior por via endovascular.

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Q2022147

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022147 Medicina

Paciente feminina, 32 anos, deu entrada no Pronto Socorro queixando de dor no andar superior do abdome, de início há dois dias, com intensidade progressiva e irradiação para o dorso acompanhada de vômitos. Nas últimas horas apresenta temperatura axilar de 39.2ºC e queda do estado geral. Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica, taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas palpáveis. O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700/mm³) com 9 bastões, bilirrubina total de 5,8 mg/dL às custas de direta (3,7), elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT. Amilase pouco elevada e Lipase normal. O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm de diâmetro.

Diante deste caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Antibioticoterapia, suporte clínico e colecistostomia percutânea nas primeiras 24 horas.

B

Colecistectomia videolaparoscópica imediata associada à drenagem cirúrgica da via biliar.

C

Colecistectomia videolaparoscópica imediata, sem colangiografia devido à gravidade da paciente.

D

Antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica das vias biliares nas primeiras 24 horas.

E

Antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica das vias biliares na primeira semana após início do evento.

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Q2022148

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022148 Medicina

Paciente, feminina, 43 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor intensa no abdome inferior, inicialmente na FIE e hipogástrio, evoluindo para todo o abdome. No auge da dor apresentou 01 episódio de síncope. Relata TAX 38,2oC. Nega episódios semelhantes prévios. Ao exame: prostrada, lúcida e orientada, normocorada, hipohidratada, apirética, com fácies de dor. PA: 135 X 70 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 24 ipm; SAT02: 97%. Aparelhos cardiovascular e pulmonar sem alterações. Abdome: distendido, tenso, doloroso à palpação difusamente, mais acentuado em FIE e hipogástrio, onde palpa-se plastrão, com descompressão dolorosa, peristalse débil. LAB: Hgb: 14, Leuco: 15.000 c/ 9 bastões; PLAQ: 397.000, Bioquímica e hepatograma normais. TC: Divertículos esparsos no cólon descendente e mais intensos no sigmoide, associado a espessamento parietal, densificação da gordura mesentérica, focos gasosos de permeio e no subfrêncio direito, além de líquido livre no subhepático, goteiras parieto cólicas e pelve, sugerindo diverticulite aguda complicada.

Diante do caso apresentado, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Dieta zero, antibioticoterapia e retossigmoidectomia à Hartmann de imediato.

B

Dieta zero, antibioticoterapia e retossigmoidectomia com reconstrução primária

C

Dieta sem resíduos, antibioticoterapia, colonoscopia para confirmação diagnóstica após 7 dias

D

Dieta zero, antibioticoterapia, retossigmoidectomia com reconstrução primária e ileostomia de proteção.

E

Dieta zero, antibioticoterapia, colectomia esquerda e retossigmoidectomia com reconstrução primária.

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Q2022149

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022149 Medicina

Paciente jovem, 34 anos, relata dificuldade para engolir, inicialmente para sólidos e, atualmente, até para líquidos. Descreve também vômitos mal cheirosos e sensação de peso no epigástrio, além de perda acentuada de peso. Foi submetida a esofagografia com bário que evidenciou dilatação do esôfago com nível hidroaéreo, terminando com aspecto de bico de pássaro. Prosseguiu a investigação com esofagomanometria que mostrou 100% de falha na peristalse com pressão panesofageana maior que 30 mmHg.

Diante desses achados, a melhor opção terapêutica é a(o)

A

toxina botulínica.

B

bloqueador de canal de cálcio.

C

miotomia endoscópica peroral (POEM).

D

miotomia a Heller com fundoplicatura à dor.

E

esofagectomia total com reconstrução com tubo gástrico.

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Q2022150

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022150 Medicina

Paciente de 48 anos com Doença do Refluxo Gastro Esofageano e moderada hérnia hiatal por deslizamento, encontrando-se a transição esôfago gástrica 6cm acima do pinçamento diafragmático. Realizou esôfago manometria que demonstrou pressões normais no corpo esofageano e relaxamento anormal do esfíncter esofageano inferior. Foi submetida a tratamento cirúrgico por videolaparoscopia, tendo sido trabalhosa a recolocação do EEI no abdome e confeccionado uma válvula à Nissen de 6cm. Após um mês de pós-operatório o paciente referia plenitude gástrica importante, associado a náuseas. Foi solicitado um esofagograma que mostrou um estômago muito dilatado com esvaziamento lentificado e ausência de refluxo para o esôfago.
Diante destes achados, assinale a opção que indica a conduta correta.

A

Prócinético + bloqueador H².

B

Piloroplastia a Heineke Mikulicz.

C

Dilatação da válvula com balão hidrostático.

D

Desfazer a válvula de Nissen e refazer menor.

E

Ressecar a junção esôfago gástrica e reanastomosar.

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Q2022151

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022151 Medicina

Paciente de 57 anos dá entrada no serviço de emergência com vultuosa hematêmese e sinais de choque circulatório. Após estabilização hemodinâmica foi submetido a endoscopia digestiva alta que diagnosticou úlcera de Dieulafoy.

Diante deste achado, assinale a opção que indica a melhor conduta.

A

Hemostasia endoscópica com clips.

B

Hemostasia endoscópica por esclerose.

C

Não fazer nada, pois o sangramento cessa espontaneamente.

D

Hemostasia endoscópica seguida de gastrectomia parcial em cunha.

E

Hemostasia endoscópica seguida de gastrectomia parcial e vagotomia troncular.

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Q2022152

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022152 Medicina

Paciente de 62 anos, feminina, procurou atendimento médico devido a dor de fraca a moderada intensidade, persistente, na fossa ilíaca direita. Foi realizado ultrassonografia do abdome que não evidenciou alterações agudas. Complementou-se a investigação com uma ressonância do abdome que mostrou, na topografia do apêndice, uma imagem cística de 1,7cm com ceco de paredes finas e algo medializado.
Para o caso apresentado, a conduta correta é

A

apendicectomia por videolaparoscopia.

B

colectomia direita por videolaparoscopia.

C

apendicectomia por incisão mediana infraumbilical.

D

tratamento conservador não cirúrgico com antibiótico.

E

punção percutânea do cisto para elucidação diagnóstica.

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Q2022153

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022153 Medicina

Paciente masculino de 67 anos com queixa de dor abdominal recorrente, por vezes com irradiação dorsal, fez uma tomografia que diagnosticou tumoração cística no corpo do pâncreas de 1,9cm, sugestivo de Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal. Complementou a investigação com a dosagem sérica do Ca 19.9 que foi normal e com ecoendoscopia que mostrou presença de nódulos murais, paredes espessadas e dilatação do ducto pancreático principal de 11mm com afilamento abrupto. A análise do líquido do cisto apresenta CEA de 244 ng/mL e Amilase < 250 U/L.

Nesse caso, assinale a opção que indica a conduta a ser seguida.

A

Cirurgia de Wipple.

B

Pancreatectomia corpo caudal.

C

Ressecção do cisto com margem de 0,5cm.

D

Observação e repetir a ecoendoscopia em 6 meses.

E

Pancreatectomia total devido à possibilidade de lesão multifocal.

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Q2022154

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022154 Medicina

Paciente de 68 anos, feminina, procurou atendimento médico especializado devido à dor e sangramento retal, prurido e corrimento anal mucoso. O exame proctológico demonstrou tumoração endurecida com aproximadamente 3,0cm no maior diâmetro, ulcerada, dolorosa e sangrante ao toque. Foi realizado biópsia que confirmou tratar-se de carcinoma epidermoide.
Diante do caso apresentado, a melhor opção terapêutica é a

A

radioterapia local exclusiva.

B

excisão local com margem de 1,0cm.

C

radioterapia local associada a quimioterapia.

D

excisão local com margem de 1,0cm e quimioterapia.

E

excisão local com margem de 1,0cm, quimioterapia e radioterapia.

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Q2022155

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo |

Q2022155 Medicina

Sobre o tratamento do câncer de cólon, assinale a afirmativa correta.

A

Os tumores cólon esporádicos com alta instabilidade microssatélite apresentam pior prognóstico.

B

As lesões T2 com linfonodos suspeitos no exame de imagem, se beneficiam de tratamento neoadjuvante.

C

A terapia adjuvante, independente do T, é padrão para pacientes com quatro ou mais linfonodos regionais comprometidos.

D

O “desaparecimento” das metástases na TC, após terapia adjuvante, indica uma destruição completa das metástases na maioria dos pacientes.

E

O uso de anticorpos monoclonais específicos do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) melhora o resultado para pacientes no cenário adjuvante.

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Questões de Concurso Militar PM-SP 2022 para 2º Tenente Estagiário - Cirurgia do Aparelho Digestivo

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