Questões PM-SP 2022 para 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI)

Q2017811

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Q2017811 Medicina

Indivíduo masculino de 24 anos apresenta exantema morbiliforme não-pruriginoso, lesões papulosas palmo-plantares e aumento linfonodal generalizado.
Para a confirmação diagnóstica deste paciente o mais adequado é solicitar

A

antiestreptolisina O.

B

dosagem sérica da IgE.

C

BAAR na secreção mucosa nasal.

D

reações sorológicas para sífilis.

E

dosagens de IgM e IgG para rubéola.

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Q2017812

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Q2017812 Medicina

Homem de 54 anos com história de alcoolismo é trazido para unidade de pronto atendimento com agitação, confusão mental e níveis flutuantes de consciência. Vinha com ansiedade e insônia há três dias e queixava-se de palpitações.
No exame físico: desorientado, taquicárdico, diaforético, hipertensão arterial e tremores de extremidades.
O medicamento habitualmente recomendado para o controle inicial deste quadro clínico é o(a)

A

dissulfiram.

B

hidantoína.

C

bupropiona.

D

fenobarbital.

E

clordiazepóxido.

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Q2017813

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Q2017813 Medicina

Homem de 64 anos, previamente saudável, foi admitido no serviço de emergência com alteração do nível de consciência há um dia. Havia relato de cefaleia, náusea, vômitos e febre há três dias. Não tinha realizado viagens recentes. Ao exame: temperatura axilar = 39,2°C; pressão arterial = 125/80mmHg; frequência respiratória = 18irpm; frequência cardíaca = 110bpm; havia rigidez de nuca com sinal de Brudzinski presente.
O hemograma completo apresentava 15.000 leucócitos/mm³ com 90% de neutrófilos. A tomografia computadorizada de crânio não mostrou anormalidades. A punção liquórica forneceu inicialmente: pressão de 22 cmH₂O, 620 células/mm³ com 60% de polimorfonucleares, 250mg de proteínas e 44mg/dL de glicose. Nenhum organismo foi detectado nas colorações pelo Gram, nanquim e Ziehl-Neelsen.
Foi iniciado tratamento empírico com vancomicina e ceftriaxona, persistindo o quadro febril e neurológico. No quarto dia de internação, o resultado da cultura apresentou o crescimento de um microrganismo, sendo substituído o esquema antibiótico.
Este atente infeccioso provavelmente é

A

Herpes simples.

B

Staphylococcus aureus.

C

Listeria monocytogenes.

D

Cryptococcus neoformans.

E

Mycobacterium tuberculosis.

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Q2017814

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Q2017814 Medicina

Sobre o uso dos novos anticoagulantes orais, é correto afirmar que

A

têm indicação precisa nos pacientes com valvas cardíacas mecânicas.

B

podem elevar o risco de eventos trombóticos se retirados prematuramente.

C

são extremamente seguros para utilização em pacientes que são submetidos à punção raquidiana.

D

a metabolização hepática permite o uso sem restrições nos pacientes com doença renal crônica avançada.

E

apresentam resultados melhores do que a varfarina nos pacientes com trombo na ponta do ventrículo esquerdo.

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Q2017815

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Q2017815 Medicina

Mulher de 52 anos, portadora de diabetes mellitus desde a adolescência, é atendida com quadro de desidratação, dor epigástrica, náuseas, vômitos e taquipneia. Encontra-se afebril e apresenta pressão arterial = 95/60mmHg; frequência cardíaca = 126bpm. Exames complementares iniciais: leucometria = 12.200/mm³; Na = 122mmol/L; K = 6,7mmol/L; glicemia = 420mg/dL; gasometria arterial com pH= 7,2 e bicarbonato = 12mmol/L; PaO2 = 98mmHg.
Para o caso descrito, assinale a opção que indica o planejamento terapêutico mais adequado.

A

Administração de insulina em infusão continua até que haja normalização da glicemia.

B

Hemodiálise para correção dos níveis de potássio sérico.

C

A aplicação de insulina intermediária (NPH) subcutânea deve ser iniciada concomitante com a infusão venosa.

D

O uso de bicarbonato de sódio com dose calculada a partir do excesso de base apresentado na gasometria arterial.

E

NaCl a 0,9% é a solução preferida para restauração do volume circulante e podem ser oferecidos de 500mL a 1.000mL durante as primeiras duas horas.

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Q2017816

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Q2017816 Medicina

Paciente feminino de 60 anos queixa-se de dor muscular e fraqueza. É portadora de linfoma não Hodgkin e está em tratamento quimioterápico há trinta dias com ciclofosfamida, vincristina e prednisona.
Após melhora inicial, sentiu-se pior. Exame físico: temperatura axilar = 36,5°C; frequência cardíaca = 100bpm; pressão arterial = 120/75mmHg.
Exames complementares iniciais: Na plasmático = 120mmol/L; K plasmático = 4,5mmol/L; creatinina sérica = 1,1mg/dL; glicemia = 165mg/dL; Na urinário = 42mmol/L; osmolalidade urinária = 450mOsm/kg.
Para este caso, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

A

Doença de Addison.

B

Pseudo-hiponatremia resultante da hiperglicemia.

C

Hiponatremia secundária à administração de corticosteroide.

D

Síndrome de secreção inapropriada no hormônio antidiurético.

E

Hiponatremia secundária à severa redução do volume circulante.

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Q2017817

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Q2017817 Medicina

Paciente de 64 anos é atendido em serviço de emergência com dor abdominal e vômitos de início há dois dias. A dor é difusa e cessou a eliminação de gases e fezes desde seu início, evoluindo com náuseas e vômitos.
Ao exame, o abdome se apresenta distendido e difusamente doloroso à palpação. Há um abaulamento na região inguinal esquerda, tenso e doloroso, sem rubor ou calor. A tomografia computadorizada mostrou hérnia inguinal esquerda contendo alça jejunal complicada com obstrução intestinal.
Assinale a opção que indica a conduta mais adequada para este paciente.

A

Ele apresenta achado sugestivo de hérnia inguinal estrangulada e, após hidratação adequada, deve ser encaminhado para o centro cirúrgico.

B

Devem ser feitas manobras manuais para redução da hérnia inguinal esquerda e iniciar dieta líquida de prova por via oral e dispensar o paciente.

C

Após expansão do volume circulante e administração de antiemético, realizar novo exame de imagem para avaliar se houve redução da distensão intestinal.

D

Provavelmente há associação entre a presença de hérnia inguinal esquerda e diverticulite, sendo necessária a administração de antibiótico para resolução do quadro.

E

Trata-se de um abdome agudo obstrutivo por hérnia inguinal encarcerada e deverá ser feita drenagem do conteúdo gástrico, correção dos distúrbios eletrolíticos e tratamento cirúrgico.

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Q2017818

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Q2017818 Medicina

Homem de 68 anos apresenta dispneia aos esforços há seis meses, sibilos e tosse produtiva diária. Ele procura o serviço de pronto atendimento com dispneia, tosse produtiva persistente e escarro abundante, que mais recentemente tornou-se amarelo-esverdeado. Informa ainda que nos últimos 12 meses ocorreram episódios semelhantes que foram tratados com antibióticos.
No exame físico encontrava-se febril e apresentava aumento da fase expiratória, sibilos e roncos à expiração. Não foi observada cianose. Ele tem relato de tabagismo (50 maços/ano) e ao exame físico apresenta redução do murmúrio vesicular e sibilos ao final da expiração.
A espirometria mostra: VEF1 = 1,4L (58% do predito) e relação VEF1/CVF = 0,6 sem melhora após uso de broncodilatador.
Conforme os critérios GOLD, assinale a afirmativa correta.
VEF1 – volume expiatório forçado no primeiro segundo; CVF – capacidade vital forçada; e GOLD – Global Initiative for Lung Disease.

A

O paciente não preenche critérios para ser diagnosticado como DPOC.

B

O quadro clínico e a espirometria sugerem o diagnóstico de asma e o paciente deve iniciar corticoide de uso inalatório

C

Os dados na espirometria são compatíveis com o diagnóstico de DPOC e o paciente deve abandonar o tabagismo.

D

Para ser confirmado que ele apresenta síndrome de obstrução ao fluxo aéreo é necessária a realização de um exame de imagem.

E

O resultado da espirometria é sugestivo de síndrome restritiva respiratória e uma infecção bacteriana provavelmente está envolvida na origem deste caso.

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Q2017819

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Q2017819 Medicina

Paciente masculino de 48 anos após viagem aérea apresenta dispneia de início súbito acompanhada de dor torácica atípica à direita. Afirma ser tabagista desde a adolescência, faz uso moderado de bebidas alcoólicas e completou recentemente tratamento radioterápico para um câncer de esôfago, com boa resposta clínica.
Assinale a opção que indica os exames complementares mais indicados para estabelecer o diagnóstico desse paciente.

A

Dímero-d e angiotomografia do tórax.

B

Troponina T e creatinofosfoquinase-MB.

C

Eletrocardiograma e cineangiocoronariografia.

D

Holter 24 horas e ecocardiograma transtorácico.

E

Peptídeo natriurético B e ecocardiograma transesofágico.

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Q2017820

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Q2017820 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, portador de hipertensão arterial controlada, com dispneia a moderados esforços há dois meses, além de discreto edema de membros inferiores. Tem relato de tabagismo até os 65 anos e é etilista moderado.
Exame físico (resumo): ritmo cardíaco regular em 2 tempos com discreto sopro audível na ponta; ausculta respiratória normal. Radiografia do tórax com área cardíaca no limite superior do normal; eletrocardiograma com ritmo sinusal, sem sinais de sobrecarga ou bloqueios.
O ecocardiograma evidenciou câmaras cardíacas normais, hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, função sistólica biventricular preservada e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo tipo II.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico compatível com este quadro clínico.

A

Sarcoidose cardíaca.

B

Amiloidose cardíaca.

C

Miocardite eosinofílica

D

Cardiomiopatia alcoólica.

E

Cardiopatia chagásica crônica.

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Q2023394

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023394 Medicina

Paciente de 50 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico, é internado na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de traumatismo craniano grave. No terceiro dia de internação, encontra-se intubado, com planejamento de desmame de sedação para avaliação de nível neurológico. Durante tal desmame, apresenta movimentos tônicos, taquicardia, taquipneia, hipertermia e hipertensão aos mínimos estímulos, caracterizando uma síndrome de hiperatividade simpática paroxística.
Para tal entidade, as opções a seguir apresentam escolhas de medicação válidas, à exceção de uma. Assinale-a.

A

Propranolol.

B

Morfina.

C

Fentanil.

D

Pregabalina.

E

Baclofeno.

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Q2023395

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023395 Medicina

A utilização de fenitoína profilática em pacientes com traumatismo craniano é feita de maneira bastante criteriosa nas unidades de terapia intensiva e tem o objetivo de reduzir a incidência de crises convulsivas nessa população.
Quando indicada, ela deve ser prescrita pelo período de

A

um dia.

B

uma semana.

C

quinze dias.

D

trinta dias.

E

quarenta e cinco dias.

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Q2023396

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023396 Medicina

Paciente de 65 anos, do sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial mal controlada e diabetes, é admitido na UTI com o diagnóstico de acidente vascular cerebral hemorrágico de etiologia hipertensiva.
Ao ser admitido, apresenta-se em Glasgow 15, hemiplégico à direita, disártrico e com paralisia facial de padrão central, sem outras alterações ao exame neurológico. Encontra-se ainda com FC 65, PA 190x110, FR 18, SatO2 97% em ar ambiente e com glicemia capilar de 350mg/dL.
A imagem a seguir ilustra uma tomografia de crânio realizada no Pronto Socorro.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Na prescrição deste paciente da UTI devem constar os seguintes itens, à exceção de um. Assinale-o.

A

Nitroprussiato

B

Dexametasona

C

Avaliação fisioterápica e fonoaudiológica

D

Insulina

E

Compressor pneumático intermitente

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Q2023397

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023397 Medicina

Com relação aos pacientes com meningite bacteriana por Pneumococo na UTI, analise as afirmativas a seguir.
I. Esses pacientes devem receber dexametasona 10mg a cada 6 horas durante 4 dias – a primeira dose deve ser idealmente iniciada antes do início da antibioticoterapia.
II. Nos Estados Unidos é indicado o uso de vancomicina para esses pacientes, mas como Pneumococos intermediários a ceftriaxona são raros no Brasil, o tratamento com ceftriaxona em dose dobrada é suficiente para o manejo dessa condição na grande maioria dos casos.
III. Nesses casos, não é necessária a precaução respiratória para gotículas.
Estão corretas:

A

I, apenas.

B

II, apenas.

C

III, apenas.

D

I e II, apenas.

E

I, II e III.

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Q2023398

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023398 Medicina

Paciente de 25 anos, do sexo feminino, usuária de anticoncepcional oral combinado, obesa, tabagista, sem outras comorbidades.
Internada na UTI com relato de cefaleia progressiva, em peso, com piora nas últimas 24h, agora bastante intensa e associada a náuseas e a vômitos.
Diante desse caso, foi realizada a tomografia de crânio que gerou a imagem a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

A conduta adequada para essa doente é o(a)

A

controle pressórico.

B

neurocirurgia.

C

anticoagulação.

D

corticoide intravenoso.

E

aciclovir.

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Q2023399

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023399 Medicina

Pacientes submetidos à posição prona em UTI no caso de Síndromes do Desconforto Respiratório do Adulto moderadas a graves (relação PaO₂/FiO₂ < 150) apresentam menor mortalidade que os pacientes mantidos em posição supina.
Assinale a opção que indica o parâmetro que, após a prona, avaliado individualmente em cada paciente, indica menor letalidade com essa conduta.

A

Melhora da hipoxemia e consequentemente da relação PaO₂/FiO₂.

B

Possibilidade de redução da PEEP no ventilador.

C

Redução da driving pressure no ventilador.

D

Melhora da acidose respiratória e queda da PaCO2 na gasometria arterial.

E

Melhora da hipotensão, com redução da necessidade de droga vasoativa.

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Q2023400

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023400 Medicina

Paciente de 66 anos, do sexo masculino, com antecedente de hipertensão, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de dispneia de instalação em horas, após comparecer a churrasco.
Admitido prontamente na UTI, apresenta os seguintes sinais vitais: FC 120, PA 210x120, FR 46, SatO₂ 90% em máscara de O₂.
Apresenta, ainda, a seguinte radiografia de tórax:
Imagem associada para resolução da questão

O paciente foi intubado, iniciada ventilação mecânica invasiva com os seguintes parâmetros em pressão controlada: PEEP 10, PC 15, FR 25, FiO2 100%. Coletada gasometria arterial com o seguinte resultado: pH 7,4, pCO₂ 40, HCO₃ 24, pO₂ 105, SatO₂ 98%.
Tendo em vista os critérios de Berlin para diagnóstico de Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto, esse paciente não se encaixa no seguinte critério:

A

instalação do quadro respiratório em até uma semana.

B

opacidades bilaterais em exame de imagem.

C

descartado quadro de origem cardiogênica.

D

relação PaO₂/FiO₂ < 300.

E

utilização de PEEP de pelo menos 5cmH₂O.

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Q2023401

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023401 Medicina

Paciente de 50 anos do sexo feminino é transferida para UTI proveniente de Pronto Socorro de outro serviço, com relato de insuficiência respiratória aguda e necessidade de intubação orotraqueal. Relato de ventilação mecânica difícil.
À admissão, optado por instalar capnografia em forma de onda, exibindo o seguinte traçado:

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a opção que indica a medicação que provavelmente melhorará o quadro clínico da paciente, considerando o traçado da capnografia.

A

Salbutamol.

B

Furosemida.

C

Ceftriaxona.

D

Enoxaparina.

E

Acetilcisteína.

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Q2023402

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023402 Medicina

Sobre as condutas que reduzem a mortalidade nos paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA), analise as afirmativas a seguir.
I. Ventilação mecânica protetora, com volumes correntes de até 6mL/kg e pressão de plateau até 30cmH₂O, para os pacientes com esse diagnóstico e que são intubados.
II. Óxido nítrico inalatório para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
III. Recrutamento alveolar para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
Está correto o que se afirma em

A

I, apenas

B

III, apenas

C

I e II, apenas

D

I e III, apenas

E

I, II e III

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Q2023403

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023403 Medicina

Paciente de 77 anos, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca (IC) de etiologia hipertensiva de fração de ejeção reduzida (FEVE 25%) foi internada na UTI após choque cardiogênico às custas de uma IC descompensada por uma sepse de foco urinário. No 5º dia de internação, evolui já extubada, em Glasgow 15, com desmame de noradrenalina. Atualmente em uso de dobutamina 7,5mcg/kg/min apenas, sem vasopressor.
Ao final do plantão, você é chamado, pois a paciente exibe sinais de baixo débito e má perfusão periférica, mantendo a dose do inotrópico. Ao exame clínico, sonolenta, TEC lentificado, estertores basais à ausculta pulmonar, ausculta cardíaca normal. FR 20, SatO₂ 94% em ar ambiente, FC 115, PA 140x104 (PAM 116).
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso descrito.

A

Associar milrinona na dose de 0,375mcg/kg/min.

B

Iniciar nitroprussiato na dose de 0,5mcg/kg/min.

C

Aumentar dobutamina para 15mcg/kg/min.

D

Reiniciar noradrenalina na dose de 0,05mcg/kg/min.

E

Associar epinefrina na dose de 0,05mcg/kg/min.

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Questões de Concurso Militar PM-SP 2022 para 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI)

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