Questões de Concurso Militar EsFCEx 2021 para Médico - Clínico

Homem, 30 anos, durante investigação de infertilidade, relata história de cansaço aos médios esforços, diarreia ocasional e dor eventual no quadril. Não apresenta comorbidades. Exames laboratoriais: Hb = 9,5 g/dL, leucócitos = 4250/mm³ , plaquetas = 112300/mm³ , VCM = 112, CHCM = 32, glicemia = 96 mg/dL, creatinina = 0,95 mg/dL, cálcio = 8,9 mg/dL, fósforo = 2,5 mg/dL, fosfatase alcalina = 810 UI, proteína total = 7 g/L, albumina = 3,31 g/dL, globulina = 3,7 g/dL e ferro sérico = 45 ug/dL (normal = 60 a 175 ug/dL). Realizada radiografia de bacia, que evidenciou imagens compatíveis com pseudofraturas no fêmur esquerdo.

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e o exame que trará a confirmação diagnóstica.

Homem, 63 anos, tabagista e etilista social, em investigação de tosse seca e emagrecimento, realiza tomografia de tórax que evidencia a presença de massa de 6 cm, próximo ao hilo direito. Encontra-se emagrecido, e o nível de consciência está preservado. Exames laboratoriais: Hb = 10 g/dL, glicemia = 99 mg/dL, ureia = 12 mg/dL, creatinina = 0,81 mg/dL, ácido úrico = 2,5 mg/dL, sódio = 120 mEq/L, potássio = 4,1 mEq/L, cloro = 100 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o valor esperado do sódio urinário em 24h.

Mulher, 55 anos, foi submetida à angioplastia coronária e implante de 2 stents farmacológicos após quadro de angina instável, há cerca de 15 dias. Retorna ao hospital após iniciar febre, dispneia e epistaxe. Nega precordialgia e, ao chegar ao hospital, evoluiu com crise convulsiva tônico- -clônica generalizada. Exame físico: torporosa, hipocorada ++/4, presença de petéquias em extremidades e sopro sistólico ++/4 em todos os focos; na avaliação neurológica apresenta leve hemiparesia à esquerda. Exames laboratoriais: Hb = 8,1 g/dL; leucócitos = 13500/mm³ , com 6% de bastões; plaquetas = 12000/mm³ ; bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL; ureia = 88 mg/dL, creatinina = 3,67 mg/dL; DHL = 1280 UI/L; TP e TTPA normais.

Com a confirmação diagnóstica, a base terapêutica correta, nesse caso, é:

Homem, 43 anos, é internado com quadro de cansaço, queda do estado geral, adinamia e gengivorragia há uma semana. Nega história pregressa de cirurgia, perda sanguínea e uso de drogas. Há dois meses, foi diagnosticado com hepatite, com transaminases acima de 1000 UI/L e sorologias virais todas negativas. Exame físico: hipocorado ++/4, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 18 ipm; ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenomegalias. Laboratório: enzimas hepáticas e canaliculares sem alterações; hemoglobina = 6,1 g/dL; VCM = 103, leucócitos = 2750/mm³ com diferencial mostrando 45% de linfócitos, 8% de monócitos, 45% de polimorfonucleares; plaquetas = 85000; contagem de reticulócitos = 2,5%. As dosagens séricas de ferro e homocisteína são normais.

O diagnóstico mais provável é de

Mulher, 69 anos, comparece ao pronto-atendimento com queixa de ortopneia e dispneia aos mínimos esforços há 4 dias. Relata, ainda, tosse seca, palpitação, náuseas e empachamento pós-prandial. É portadora de miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23% e possui cardioversor desfibrilador implantável. Faz uso regular de furosemida 40 mg uma vez ao dia, metoprolol 25 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e espironolactona 25 mg. Exame físico: consciente e orientada, PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 ipm, SpO₂ = 88% (ar ambiente); ausculta respiratória revela crepitações nas metades basais dos dois pulmões; ao exame cardiovascular apresenta ritmo taquicárdico regular, com desdobramento de B1 e B2 e presença de B3; há estase jugular a 45º; abdome globoso e há hepatomegalia dolorosa; extremidades apresentam enchimento capilar imediato. Exames laboratoriais: Na = 129 mEq/L; K = 5,2 mEq/L; creatinina = 1,11 mg/dL; troponina = 62 ng/L (normal até 38 ng/L); PCR ultrassensível = 2 mg/L; Hb = 13,2 g/dL; leucócitos = 7560/mm³.

Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial correto desta paciente.

Mulher, 43 anos, comparece ao pronto-atendimento com quadro de cefaleia holocraniana intensa, de início súbito há cerca de 6 horas, sem melhora após o uso de analgésicos como paracetamol e dipirona. Refere fotofobia. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, febre ou episódios prévios de cefaleia semelhantes. Tem antecedentes de valvopatia mitral reumática e fibrilação atrial e está em uso de varfarina. Exame físico: alerta, parcialmente desorientada no tempo e orientada no espaço; PA = 150 x 80 mmHg, FC = 99 bpm; pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades; ausência de sinais de irritação meníngea e exame do fundo de olho sem anormalidades. Foi solicitada e realizada uma tomografia de crânio que não apresenta anormalidades.

A conduta mais adequada é

Homem, 32 anos, previamente hígido, apresentou síncope súbita e sem pródromos enquanto jogava tênis. Há 1 ano, havia apresentado episódio semelhante, precedido por dor torácica. Exame físico: bom estado geral, corado, hidratado e afebril; PA = 120 x 80 mmHg; FC = 72 bpm; ausculta cardíaca com sopro mesossistólico em foco aórtico, com intensificação após manobra de Valsalva.

Trata-se, mais provavelmente, de

Mulher, 53 anos, 1,50 m de estatura e 87 kg de peso, comparece em consulta no ambulatório de clínica médica. Queixa-se de dor em hipocôndrio direito, que se iniciou há alguns meses. Como o pai morreu de cirrose, SIC, e a própria paciente já havia investigado hepatopatia no passado, resolveu procurar atendimento médico. Refere consumo de 2 latas de cerveja (350 mL), apenas aos sábados. Exames laboratoriais recentes: inr = 1; glicemia de jejum = 189 mg/dL; bilirrubinas totais = 1 mg/dL (VR até 1.2); fosfatase alcalina = 168 (VR até 110); TGO = 122 (VR até 42) e TGP = 159 (VR até 44). Ultrassonografia de abdome, realizada há 1 ano, demonstra aumento de ecogenicidade do fígado, com trato biliar normal. Na época, a paciente relata que foi orientada a realizar biópsia hepática, cujo resultado foi: esteatose macro e microvesicular, fibrose portal e lobular, leucócitos polimorfonucleares difusos, hialina de Mallory e colorações para ferro negativas.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Em relação ao tratamento antibiótico, assinale a alternativa que apresenta a opção correta.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Durante a internação, o paciente evoluiu com quadro de agitação psicomotora importante.

Dentre as alternativas, assinale a que apresenta medidas que poderiam ser instituídas para prevenir e/ou tratar o delirium durante a internação hospitalar.

Em relação às nefrites intersticiais agudas (NIA), assinale a alternativa correta.

Jovem do sexo masculino, 22 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de febre, cefaleia e queda do estado geral há 48 horas. Nega vômitos, história de trauma recente ou uso de fármacos ou substâncias ilícitas. Relata, apenas, episódio recente de sinusite bacteriana. Exame físico: paciente alerta, orientado, com sinais de Kernig e Brudzinski positivos; ausência de deficits focais ou edema de papila.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência de medidas corretas frente a este caso.

Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, comparece ao serviço de emergência com dor retroesternal, de intensidade 7 em 10, em peso, contínua, há 1 dia. Refere piora ao deitar, o que o obrigou a dormir sentado na noite anterior. O desconforto apresenta alívio parcial com a inclinação do tórax para frente. Hoje está apresentando sudorese, sem náuseas ou vômitos. Exame clínico: regular estado geral, fáscies dolorosa, temperatura axilar = 37,7 ºC, PA = 150x100 mmHg e SpO₂ = 93%, em ar ambiente; ausência de outras alterações ao exame clínico. O eletrocardiograma realizado na admissão está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento adequado para esse paciente.

Jovem do sexo masculino, 19 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica para acompanhamento de asma. Nega sintomas noturnos e não houve passagens em pronto-socorro no último ano. No último mês, relata não ter apresentado limitações para as atividades diárias, porém tem feito uso de medicação de resgate (salbutamol 100 mcg/ dose) a cada 2 ou 3 dias. Encontra-se em uso de beclometasona 200 mcg/dia. Nega mudanças ambientais, como exposição a irritantes ou alérgenos, e nega outras comorbidades. Exame clínico normal.

A conduta adequada para manejo clínico desse paciente, de acordo com as evidências mais recentes, é:

Mulher, 59 anos, é portadora de artrite reumatoide e osteoporose. Atualmente vem em uso de esomeprazol, hidroxicloroquina, leflunomida, alendronato, vitamina D e reposição de cálcio, todos em doses irregulares. Trazida em consulta ambulatorial por familiar que relata que a paciente tem ficado confusa, além de constantemente reclamar de constipação intestinal e dores abdominais e torácica. Exame clínico: desorientada no tempo e no espaço, sem deficits neurológicos; auscultas pulmonar e cardíaca normais. Foi realizado eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a medicação que, tomada em excesso, pode justificar o quadro clínico e o achado eletrocardiográfico dessa paciente.

Homem, 59 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, apresenta sonolência e confusão mental há 24 horas. Familiares que o acompanham relatam parada de eliminação de fezes há 4 dias. Nega febre ou ingestão de álcool recente. Exame físico: regular estado geral, sonolento, Glasgow = 12, ictérico 1+/4+, desidratado ++/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 16 ipm, abdome globoso com ascite e ausência de sinais de irritação peritoneal; o exame neurológico não revela a presença de sinais de irritação meníngea ou deficits focais.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de medidas corretas para esse paciente.

Homem, 30 anos, usuário de drogas injetáveis, é levado ao hospital com quadro clínico de febre de até 39,7 ºC, calafrios e falta de ar aos esforços há 3 dias. Não apresenta outras queixas respiratórias, gastrointestinais ou urinárias. Exame físico: presença de sopro sistólico 4+/6+ em borda esternal esquerda; observam-se máculas eritematosas, indolores, acometendo as palmas das mãos e as plantas dos pés.

Com a coleta de amostras de hemoculturas seriadas certamente haverá a identificação de

Homem, 59 anos, é admitido na sala de emergência em protocolo de dor torácica. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo de longa data (50 maços-ano). Refere dor torácica, de início súbito há, mais ou menos, 3 horas, em facada, que irradia para o dorso, acompanhada de sudorese e náuseas. Exame físico: acordado, consciente, sudoreico, FC = 90 bpm, FR = 26 ipm, SpO₂ = 93%, ar ambiente; PA em membro superior direito = 200 x 100 mmHg; PA em membro superior esquerdo = 160 x 100 mmHg; ausculta cardíaca com sopro diastólico, em foco aórtico 3+/6+; ausculta pulmonar normal; pulsos periféricos palpáveis, reduzidos distalmente em MSE. O eletrocardiograma não apresenta alterações isquêmicas agudas.

Com base na principal suspeita diagnóstica, o exame de escolha para o diagnóstico, dentre os listados a seguir, é

Mulher, 56 anos, tem diagnóstico de asma brônquica, e está em uso regular de formoterol e budesonida, em dose máxima. Não apresenta sintomas noturnos e necessita usar salbutamol três vezes por semana, principalmente durante sua atividade física, quando apresenta alguns sibilos inspiratórios. Refere que, há mais ou menos três meses, tem apresentado desconforto torácico em queimação, após as refeições. Nega tabagismo, diabetes, antecedentes pessoais ou familiares de doença aterosclerótica. Exame clínico: IMC = 37 kg/m² , PA = 120x70 mmHg, FC = 75 bpm; ausculta pulmonar sem alterações, eupneica, SpO₂ = 95%, em ar ambiente. Traz um eletrocardiograma normal e tomografia com escore de cálcio coronariano igual a zero.
Assinale a alternativa com a conduta correta.

Homem, 63 anos, refere em consulta de rotina que, há 6 meses, apresenta fadiga, sonolência intensa diurna, irritabilidade e perda de libido. É portador de hipertensão arterial de difícil controle e obesidade. Nega anedonia ou humor deprimido. Faz uso de anlodipina 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Exame clínico: PA = 160 x 80 mmHg e IMC = 34 kg/m²; sem outras alterações no exame físico.

O exame mais apropriado para as queixas apresentadas pelo paciente é