Questões de Concurso Militar EsFCEx 2021 para Médico - Clínico

Homem, 67 anos, apresenta queixa de aumento do volume abdominal há 1 ano, acompanhado de astenia e dispneia ao se levantar do leito. Há 8 meses, teve internação hospitalar por hemorragia digestiva alta, sendo necessária ligadura elástica de varizes esofágicas. Exame clínico: regular estado geral, eupneico em ar ambiente com SpO₂ = 94%; presença de ginecomastia, eritema palmar e lesões cutâneas avermelhadas; auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações; abdome globoso, fígado não palpável e espaço de Traube submaciço à percussão; membros inferiores sem edemas. Quando o paciente se levanta, nota-se queda de SpO₂ para 88%. A seguir, está ilustrado o tipo de lesão cutânea encontrada no exame físico desse paciente.

Foi realizada uma tomografia de tórax, que descartou doença pulmonar.

O exame apropriado para a investigação etiológica da dispneia desse paciente é:

Homem, 55 anos, encontra-se internado para tratamento da covid-19. No décimo sexto dia da doença, tendo sido extubado há 48 horas, recebeu alta para a enfermaria, onde permaneceu em uso de cateter nasal de O₂ 2 L/min. Encontra-se em uso de enoxaparina 40 mg, metilprednisolona 40 mg/dia e esomeprazol. Antecedentes pessoais: tabagista, com carga tabágica de 60 maços-ano, e obeso. Durante a noite, apresentou episódio de dispneia súbita, associada à dor torácica à esquerda, sendo necessária máscara de Venturi 50% para manter SpO₂ em torno de 91%. Neste momento, o exame clínico do paciente apresentava os seguintes achados relevantes: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 110 bpm, SpO₂ = 92%, FR = 26 ipm; ausculta pulmonar abolida em hemitórax esquerdo, com estertores difusos em hemitórax direito.

A radiografia de tórax encontra-se a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta, neste momento.

Homem, 82 anos, hipertenso, portador de insônia e hipertrofia prostática benigna, mora sozinho e é independente para as atividades da vida diária. Sofre queda ao ir ao banheiro de madrugada e é trazido ao pronto atendimento. Faz uso dos seguintes medicamentos: doxazosina, hidroclorotiazida, clonidina, enalapril e bromazepam.

É mais provável que a queda seja resultado de

Homem, 66 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio, com angioplastia primária na época, e ecocardiograma com disfunção sistólica moderada, apresenta creatinina = 2,35 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,5%.

O hipoglicemiante mais adequado para esse caso, dentre as opções a seguir, é:

Em relação à fibrilação atrial, assinale a alternativa correta.

Mulher, 72 anos é avaliada com quadro de perda visual súbita, iniciada há 24 horas. Tem antecedente de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 e faz uso de enalapril, anlodipina e metformina. Exame físico: PA = 130 x 70 mmHg e FC 102 bpm; ausência de sopro carotídeo; ausculta pulmonar normal; ausculta cardíaca com ritmo irregular, sem sopros; avaliação neurológica evidencia deficit no campo visual do lado direito de ambos os olhos; nenhuma fraqueza ou perda sensorial é observada.

Assinale a alternativa que aponta o resultado mais provável do exame de tomografia de crânio.

Mulher, 74 anos, apresenta dificuldade em manter a cabeça erguida, disfagia e disartria intermitentes. Familiares relatam que há piora evidente no período noturno. Nega dor, fraqueza nas extremidades, sintomas cognitivos ou visuais. Previamente hígida, não faz uso de medicamentos. Exame físico: sinais vitais normais; apresenta fala levemente disártrica e fraqueza à extensão cervical. Restante do exame neurológico normal. Exames laboratoriais relevantes: CPK normal e anticorpo antirreceptor de acetilcolina negativo. Foi realizada ressonância do cérebro que não evidenciou anormalidades.

O diagnóstico mais provável é de

Homem, 42 anos, refere ser portador de úlcera duodenal há 10 anos, em tratamento irregular. Não apresenta outras comorbidades. Procura atendimento médico relatando mudança no comportamento da dor há seis horas. A dor está contínua nas últimas horas, de forte intensidade e com irradiação para o dorso. Apresenta náusea e sudorese associada. Exame físico: abdome plano, flácido, pouco doloroso e descompressão brusca negativa; sinais vitais normais.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento regular e de longa data com metotrexato, tem cursado com náusea intensa e muita dificuldade para se alimentar devido ao aparecimento de estomatite ulcerativa na boca. Ao exame físico, nota-se, além da estomatite, importantes gengivite e glossite. Avaliação laboratorial: Hb = 9,9 g/dL, Ht = 27%, leucócitos 3800 (20% de neutrófilos), TGO = 72 UI e TGP = 66 UI.

Está indicada a suplementação de

Mulher, 46 anos, procura atendimento médico com queixa de sensação de fraqueza e adinamia. Observou que, principalmente em dias mais frios, apresenta palidez e cianose em extremidades. Além disso, já procurou dermatologista por queda de cabelo, além de espessamento e endurecimento da pele. Houve surgimento de diversas lesões de pele com características de teleangiectasias e, recentemente, passou a cursar com disfagia a alimentos sólidos e dispneia aos pequenos esforços. O ecocardiograma transtorácico revelou PSAP de 70 mmHg, e um corte da tomografia de tórax realizada está ilustrado a seguir.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, sabe-se que o autoanticorpo que se correlaciona aos achados e a mau prognóstico é o

Considere um paciente portador de doença renal crônica e proteinúria. Sabe-se que alguns fármacos contribuem com a diminuição da excreção urinária de proteínas, retardando a progressão da doença.

Assinale a alternativa que apresenta apenas medicamentos com essa característica.

São achados típicos de um paciente com insuficiência adrenal crônica:

Mulher, 38 anos, apresenta episódio de sangramento anal vermelho vivo, indolor, espontâneo, em pequena quantidade durante evacuação. Exame físico: bom estado geral, normocorada, PA = 110x60 mmHg, FC = 66 bpm e com pulso regular; abdome plano, indolor à palpação, sem massas palpáveis e sem sinais de irritação peritoneal; a anuscopia não demonstrou doença hemorroidária externa ou fissuras anais; o toque retal não identificou lesões palpáveis, porém evidenciou discreta quantidade de sangue em dedo-de-luva. Foi realizado hemograma que não evidenciou anemia. Realizada colonoscopia ambulatorialmente que mostrou alguns pólipos colônicos, não peduculados, além de lesão de borda elevada com ulceração central, séssil, com mais ou menos 2,0 cm de diâmetro, em cólon sigmoide, distando 30 cm da margem anal. Foram realizadas biópsias dessa lesão.

A hipótese diagnóstica mais provável é de

Mulher, 52 anos, previamente hígida, apresenta episódio sincopal e é levada à consulta hospitalar. Exame físico na admissão: presença de edema bipalpebral, bradicardia sinusal e discreta hipertensão arterial sistêmica. Nota-se um aumento difuso da tireoide, sem rouquidão. Quando perguntada, a paciente nega disfagia ou alteração recente de peso. Durante a investigação diagnóstica, é realizada ultrassonografia do pescoço, que mostra 2 nódulos de bordas regulares, parcialmente císticos, com componente sólido isoecoico, sem calcificações, de 0,4 cm e 0,8 cm. Não há linfadenopatia cervical. Os exames laboratoriais são normais, exceto TSH = 18,4 mUI/mL (valor de referência = 0,3 a 5,0 mUI/mL).

A abordagem adequada para o caso é

Mulher, 69 anos, encontra-se na sala de emergência de um pronto atendimento com quadro anginoso e evolui com taquicardia ventricular sustentada, sem pulso. Foram iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), e a paciente está sendo bem ventilada com o dispositivo bolsa-valva-máscara.

Assinale a alternativa correta sobre o momento em que deve ser realizada a inserção da via aérea avançada, neste caso.

Paciente apresenta pancreatite aguda grave, e os exames sugerem que o quadro está cursando com necrose infectada.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Mulher, 59 anos, relata que, há 4 semanas, surgiram lesões nodulares, eritematosas e levemente dolorosas em membro superior direito. A paciente habita a zona urbana e nega viagens recentes. Refere que notou o aparecimento lento e progressivo das lesões, após trauma com espinho na mão direita, enquanto mexia no jardim de sua casa. A imagem das lesões está ilustrada a seguir.

O tratamento adequado deve ser feito com

Mulher, 51 anos, hipertensa de difícil controle e dislipidêmica, é internada na unidade de terapia intensiva após quadro de cefaleia intensa, vômitos e hemiplegia esquerda com afasia global. A tomografia de crânio revela a presença de sangramento núcleo-capsular à direita. Exame clínico: PA = 190 x 115 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 18 ipm, T = 36,6 ºC; SpO₂ = 95%, glicemia capilar = 129 mg/dL; escala de Glasgow = 11 (AO = 4; MRM = 6; MRV = 1), hemiplegia esquerda. Não foram encontradas outras alterações no exame físico.

Em relação ao controle da pressão arterial sistólica (PAS) no caso em questão, assinale a alternativa correta.

A Política Nacional de Humanização tem como uma das características

Uma técnica de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com pacientes de covid-19 apresenta quadro compatível com burnout que um centro de referência em saúde do trabalhador relaciona ao trabalho que exerce, de cuidados intensivos a pacientes graves e ao excessivo número de plantões. É empregada sob o regime da CLT e afastada por ter sido considerada incapacitada temporariamente para o trabalho. Assinale a alternativa correta sobre o caso.