O paciente J.M.Q (idade 79 anos, peso 84Kg) estava em tratam...
Prescrição médica: Vancomicina - Fr amp c/ 500mg - administrar 5 fr amp - cada frasco reconstituído em 10mL de ABD e diluir a dose a ser administrada em 200mL de SF0,9% EV – infundir em 120 minutos. Iniciar agora. (dose de ataque)
Informações complementares: Apresentação: Cada frasco ampola contém pó injetável com 500mg de vancomicina. Administração: administrar exclusivamente por infusão endovenosa a uma velocidade de no máximo 10mg/minuto. Diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções com concentração de no máximo 5mg/mL (p/v). Em casos de restrição hídrica a concentração máxima de 10mg/mL (p/v) pode ser usada. Fonte: Bula Genérico Blau® e Micromedex® Abreviaturas: Fr amp: frasco ampola, ABD: água bidestilada, SF0,9% soro fisiológico: 0,9%, EV: via endovenosa. p/v: concentração expressa em peso/volume.
Visando promover o uso efetivo e seguro do medicamento e considerando a máxima restrição hídrica e a prevenção de flebites ao paciente apresentado é CORRETO afirmar:
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: A
Tema Central da Questão:
Esta questão aborda o uso seguro e eficaz da vancomicina em um paciente com infecção por Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA), com foco na administração intravenosa do medicamento em condições de restrição hídrica. Para resolvê-la, é necessário compreender as diretrizes de diluição e infusão da vancomicina, especialmente em relação aos riscos associados à concentração elevada e à velocidade de infusão.
Justificativa para a Alternativa Correta (A):
A prescrição original sugere uma infusão em 120 minutos, com diluição em 200 mL de SF0,9%. A vancomicina deve ser administrada a uma velocidade máxima de 10 mg/minuto. Como a dose prescrita é de 2500 mg, a infusão no tempo original não cumpre a velocidade máxima recomendada, pois 2500 mg em 120 minutos resulta em aproximadamente 20,8 mg/minuto. Assim, o tempo de infusão deve ser aumentado para cerca de 250 minutos para adequar a velocidade de administração.
Além disso, a diluição em 200 mL de SF0,9% está de acordo com o parâmetro de concentração máxima de 10 mg/mL permitida em casos de restrição hídrica, pois 2500 mg em 200 mL resulta em 12,5 mg/mL, dentro do limite permitido devido à restrição hídrica.
Análise das Alternativas Incorretas:
B: Esta alternativa sugere mudar o volume de SF0,9% de 200 mL para 500 mL. Essa alteração não é necessária, pois a concentração máxima de 10 mg/mL é permitida em casos de restrição hídrica, e a diluição em 200 mL está dentro do que é permitido.
C: Embora o tempo de infusão prescrito de 120 minutos não esteja de acordo com a velocidade máxima de infusão, mantém a diluição como correta. Contudo, a concentração final ultrapassa o recomendado para infusão rápida, portanto, o tempo também deve ser ajustado.
D: Esta opção sugere que a diluição precisa ser alterada, o que não é necessário considerando a restrição hídrica. O problema real é a velocidade de infusão inadequada, que precisa ser ajustada no tempo, não na diluição.
Conclusão: A alternativa A é a correta, pois aborda corretamente a necessidade de ajustar o tempo de infusão para adequar à velocidade recomendada sem modificar a diluição, que está adequada sob as condições de restrição hídrica do paciente.
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