A sepse é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida...
I. Um paciente com bacteremia proveniente do uso de cateteres vasculares, com presença de Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) tem indicação de usar vancomicina. Recomendações atuais exigem a monitorização das concentrações séricas, com valores no mínimo de 10 microgramas/mL, sendo superiores em infecções graves. Em pacientes que recebem diálise intermitente de alto fluxo, a administração das doses de manutenção é realizada antes de cada sessão de diálise.
II. Quando a reanimação com líquidos é insuficiente para manter a perfusão dos tecidos, e mantém-se a hipotensão, é necessário utilizar agentes inotrópicos e fármacos vasoativos, como norepinefrina, epinefrina, dopamina e dobutamina, donde se caracteriza o choque séptico. As recomendações baseadas em evidências estabelecem uma pressão arterial média maior ou igual a 80 mmHg com o uso dos vasopressores.
III. O controle da glicemia é muito importante no choque séptico, uma vez que a norepinefrina pode promover a elevação da glicose. Recomenda-se administrar insulina endovenosa para manter o nível de glicemia menor ou inferior a 150mg/dL.
IV. Um paciente apresentou no resultado de hemocultura a presença de Acinetobacter baumanni, com multirresistência (CIM >16) a amicacina, gentamicina, ciprofloxacino e meropenem. Um dos antimicrobianos de escolha para esta infecção e este perfil de sensibilidade seria a polimixina B, cujas reações adversas de nefrotoxicidade e neurotoxicidade precisam ser monitoradas.
V Dentre as recomendações para o choque séptico está o uso de esteroides, como a hidrocortisona, na dose de 100mg de 6/6h, quando a hipotensão não responde de modo satisfatório à reanimação com líquidos e vasopressores.
CIM: Concentração Inibitória Mínima
Estão CORRETAS as assertivas:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Alternativa correta: C - III e IV, apenas.
Tema central da questão: A questão aborda o manejo da sepse e do choque séptico, destacando a importância de intervenções clínicas e farmacológicas específicas. Para resolver a questão, são necessários conhecimentos sobre infecções bacterianas, antimicrobianos, suporte cardiovascular em terapia intensiva e o controle de complicações metabólicas.
Justificativa da alternativa correta:
III. O controle da glicemia é crucial no choque séptico, pois medicamentos como a norepinefrina podem aumentar a glicose no sangue. A recomendação de utilizar insulina intravenosa para manter a glicemia abaixo de 150 mg/dL está correta, refletindo práticas comuns para evitar complicações. Portanto, essa assertiva é correta.
IV. Para infecções com Acinetobacter baumannii multirresistentes, a polimixina B é, de fato, uma opção de tratamento. No entanto, deve-se monitorar suas reações adversas, como nefrotoxicidade e neurotoxicidade, o que está corretamente descrito na assertiva. Assim, essa assertiva também é correta.
Análise das alternativas incorretas:
I. A administração de vancomicina e a recomendação de monitoramento das concentrações séricas estão corretas. No entanto, as diretrizes sobre administração em pacientes com diálise intermitente são específicas e podem variar, tornando essa assertiva incorreta na forma apresentada.
II. A pressão arterial média recomendada para o uso de vasopressores no choque séptico geralmente deve ser de 65 mmHg ou mais, e não 80 mmHg, como sugerido na assertiva. Portanto, essa afirmação está incorreta.
V. O uso de esteroides, como a hidrocortisona, é indicado em algumas diretrizes, mas a dose mencionada e o contexto específico podem não corresponder às recomendações práticas mais comuns, tornando a assertiva incorreta na forma como está redigida.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos