Paciente, 5 anos, sexo feminino, em fase pré-escolar, é leva...

Vamos analisar a questão:

A alternativa correta é a D - Tiragem subcostal discreta.

O tema central desta questão é a identificação de sinais clínicos que indicam a necessidade de internação hospitalar em crianças com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). É importante saber reconhecer os sinais de falha terapêutica que justificam a hospitalização.

**Justificativa da Alternativa Correta: D - Tiragem subcostal discreta**

A tiragem subcostal é um sinal de esforço respiratório, onde os músculos abaixo das costelas se retraem durante a inspiração. Isso indica que a criança está tendo dificuldade para respirar de forma adequada, um motivo convincente para a internação, já que pode significar insuficiência respiratória.

**Análise das Alternativas Incorretas:**

A - Saturação de oxigênio 94-93% em ar ambiente: Apesar de ser uma saturação abaixo do normal, não é especificada como crítica o suficiente para justificar internação. Em casos de pneumonia, saturações abaixo de 90% são geralmente mais preocupantes.

B - Febre elevada (acima de 38 ºC): A febre é comum em pneumonia e, por si só, não indica falha terapêutica ou necessidade de internação. O tratamento ambulatorial pode continuar a ser adequado.

C - Marcador inflamatório elevado: Marcadores inflamatórios podem estar elevados em muitas situações e não são específicos o suficiente para indicar a necessidade de internação. Eles ajudam no diagnóstico e acompanhamento, mas não são decisivos isoladamente.

Em resumo, a tiragem subcostal é um sinal direto de dificuldade respiratória, que é um indicativo para considerar a hospitalização. Na prática clínica, a presença de sinais de esforço respiratório é uma das razões mais comuns para internação em casos de pneumonia em pediatria.

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