O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de
sua classe histológica, mas também de sua expressão
clínica. Considere a biopsia a seguir:
Hipercelularidade endotelial com 50% do total de glomérulo e acometimento segmentar. IF: full-house, com
IgG, IgA, IgM e traços do complemento C1q, C4, C3.A fim de evitar a progressão da doença renal crônica,
qual seria o tratamento utilizado?

Question

O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de
sua classe histológica, mas também de sua expressão
clínica. Considere a biopsia a seguir:
Hipercelularidade endotelial com 50% do total de glomérulo e acometimento segmentar. IF: full-house, com
IgG, IgA, IgM e traços do complemento C1q, C4, C3.A fim de evitar a progressão da doença renal crônica,
qual seria o tratamento utilizado? Alternativa A: Corticosteroide em pulsos de metilprednisolona, EV
500-1000 durante 3 dias com conversão para prednisolona 1mg/kg e desmame a partir do segundo mês. Ou Alternativa B: IECA ou BRA e, se não houver redução na proteinúria, associar corticosteroide. Ou Alternativa C: É discutível nessa classe o uso de imunossupressor.
Os estudos sugerem que a melhor opção seria antiproteinúricos. Ou Alternativa D: Na fase de indução, usam-se corticosteroide e uma
segunda droga, ciclofosfamida ou micofenolato de
mofetila (MMF) por 3 a 6 meses e, na manutenção,
MMF ou azatioprina. Ou Alternativa E: Antimaláricos, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e estatinas sem necessidade de
imunossupressores.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Na fase de indução, usam-se corticosteroide e uma
segunda droga, ciclofosfamida ou micofenolato de
mofetila (MMF) por 3 a 6 meses e, na manutenção,
MMF ou azatioprina. A resposta correta é a alternativa D, que sugere a utilização de corticosteroide e uma segunda droga, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila (MMF) durante 3 a 6 meses na fase de indução, seguido de MMF ou azatioprina na manutenção. Isso se deve ao fato de que a nefrite lúpica é uma doença autoimune que provoca inflamação e danos aos rins, portanto, o tratamento tem como objetivo controlar a resposta imune do corpo. Os corticosteroides são utilizados para reduzir a inflamação, enquanto a ciclofosfamida e o MMF são drogas imunossupressoras que ajudam a limitar a atividade do sistema imune. A manutenção com MMF ou azatioprina ajuda a evitar recaídas após a fase de indução do tratamento. As outras opções não propõem um tratamento tão abrangente, focado tanto na resposta imune quanto na prevenção de danos renais futuros.

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