Militar, sexo masculino, 30 anos, foi levado por colegas à Clínica de
Psiquiatria do Hospital Militar. O formulário de encaminhamento pelo médico do serviço
de saúde do seu Batalhão (NAIS) indicava que ele era bipolar e um “indivíduo perturbado
emocionalmente”. Fazia uso regular de carbonato de lítio 900mg/dia e olanzapina
5mg/dia. Há cerca de uma semana, após atividade física, apresentou quadro de
estiramento muscular, vindo em uso de diclofenaco de sódio 50mg desde então. Segundo
familiares, há cerca de dois dias, apresentou quadro de diarreia e vômitos.
Ao exame, mostrava-se desidratado, sonolento, com tremor grosseiro e disartria.
Encaminhado ao pronto atendimento clínico, para realização de propedêutica laboratorial,
que evidenciou elevação de escórias nitrogenadas, aumento do hematócrito e discreta
leucocitose.
Sobre o manejo do quadro apresentado pelo militar, assinale a conduta INCORRETA:

Question

Militar, sexo masculino, 30 anos, foi levado por colegas à Clínica de
Psiquiatria do Hospital Militar. O formulário de encaminhamento pelo médico do serviço
de saúde do seu Batalhão (NAIS) indicava que ele era bipolar e um “indivíduo perturbado
emocionalmente”. Fazia uso regular de carbonato de lítio 900mg/dia e olanzapina
5mg/dia. Há cerca de uma semana, após atividade física, apresentou quadro de
estiramento muscular, vindo em uso de diclofenaco de sódio 50mg desde então. Segundo
familiares, há cerca de dois dias, apresentou quadro de diarreia e vômitos.
Ao exame, mostrava-se desidratado, sonolento, com tremor grosseiro e disartria.
Encaminhado ao pronto atendimento clínico, para realização de propedêutica laboratorial,
que evidenciou elevação de escórias nitrogenadas, aumento do hematócrito e discreta
leucocitose.
Sobre o manejo do quadro apresentado pelo militar, assinale a conduta INCORRETA:  Alternativa A: Iniciar hidratação intravenosa com solução salínica isotônica para manutenção
da taxa de filtração glomerular.  Ou Alternativa B: Pelo baixo peso molecular, baixo volume de distribuição e pouca ligação a
proteínas plasmáticas, a hemodiálise é o tratamento de escolha para casos de
intoxicação grave por lítio. Ou Alternativa C: A litemia correlaciona-se diretamente com a gravidade dos sinais clínicos de
toxicidade, devendo a conduta basear-se unicamente nos níveis séricos do
fármaco. Ou Alternativa D: Em pacientes com diabetes insípido nefrogênico, deve-se monitorar
rigorosamente os níveis séricos de sódio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A litemia correlaciona-se diretamente com a gravidade dos sinais clínicos de
toxicidade, devendo a conduta basear-se unicamente nos níveis séricos do
fármaco. O tema central desta questão é a intoxicação por lítio, uma condição médica que pode ocorrer em pacientes sob tratamento com este medicamento, frequentemente utilizado no manejo do transtorno bipolar. Para resolver a questão, é essencial entender os sinais clínicos de toxicidade por lítio e como eles se relacionam com os níveis séricos da substância, além de conhecer as condutas clínicas adequadas para gerenciar a intoxicação.

Alternativa Correta: C - "A litemia correlaciona-se diretamente com a gravidade dos sinais clínicos de toxicidade, devendo a conduta basear-se unicamente nos níveis séricos do fármaco."

A alternativa C está incorreta porque, embora a litemia (níveis séricos de lítio) seja um indicador importante, a conduta clínica não deve ser baseada unicamente nesses níveis. É crucial correlacionar os níveis séricos com os sintomas clínicos apresentados pelo paciente, como desidratação, tremores e disartria, neste caso. O manejo clínico deve sempre considerar ambos os aspectos para garantir uma abordagem segura e eficaz.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - "Iniciar hidratação intravenosa com solução salínica isotônica para manutenção da taxa de filtração glomerular."
Esta conduta é correta porque a hidratação adequada é fundamental para otimizar a taxa de filtração glomerular e ajudar na eliminação do lítio, especialmente em casos de desidratação, como no cenário apresentado.

B - "Pelo baixo peso molecular, baixo volume de distribuição e pouca ligação a proteínas plasmáticas, a hemodiálise é o tratamento de escolha para casos de intoxicação grave por lítio."
Esta alternativa está correta. A hemodiálise é um tratamento eficaz para remover o lítio do organismo em casos de intoxicação grave, devido às propriedades farmacocinéticas do lítio mencionadas.

D - "Em pacientes com diabetes insípido nefrogênico, deve-se monitorar rigorosamente os níveis séricos de sódio."
Esta é uma conduta correta. O lítio pode causar diabetes insípido nefrogênico, e o monitoramento dos níveis de sódio é crucial para prevenir complicações adicionais.

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