Paciente do sexo feminino, 68 anos, procura posto de saúde ...

Para resolver esta questão, é importante entender que estamos lidando com incontinência urinária de esforço, que é um tipo de incontinência urinária comum em mulheres, especialmente em idades mais avançadas. O quadro clínico apresentado pela paciente é típico, onde ela experimenta perda involuntária de urina ao realizar esforços como tossir, espirrar ou levantar objetos pesados.

Alternativa Correta: A - Tranquilizar a paciente sobre o caso, fazer exame ginecológico e solicitar exame de urina.

A escolha desta alternativa é justificada porque a conduta inicial mais adequada envolve a avaliação clínica da paciente. Um exame ginecológico pode ajudar a identificar alterações anatômicas que contribuem para a incontinência, e um exame de urina pode descartar a presença de infecções urinárias. Tranquilizar a paciente também é crucial, pois a incontinência urinária pode gerar grande impacto emocional e social, como descrito no enunciado.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Explicar que ela irá melhorar se fizer dieta adequada, perder peso e realizar exercícios físicos.

Embora a perda de peso e exercícios possam ajudar, especialmente os exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico (como os exercícios de Kegel), essa não é a conduta inicial mais indicada. Antes de qualquer intervenção, é essencial fazer uma avaliação diagnóstica detalhada.

C - Explicar que a incontinência urinária é muito comum na sua idade e iniciar tratamento farmacológico.

Tratar inicialmente com medicamentos sem um diagnóstico preciso pode não ser apropriado. A farmacoterapia não é a primeira linha de tratamento para a incontinência de esforço; essa abordagem é mais direcionada para outros tipos de incontinência, como a urge-incontinência.

D - Infecção urinária é a causa mais provável de incontinência urinária nessa paciente.

Embora uma infecção urinária possa causar sintomas de incontinência, o quadro descrito (incontinência ao esforço) não é típico de infecções urinárias. Além disso, a idade e o histórico obstétrico da paciente aumentam a probabilidade de incontinência de esforço.

E - Encaminhar a paciente para realização de estudo urodinâmico a fim de se estabelecer o diagnóstico adequado.

Embora o estudo urodinâmico seja útil, ele não é a primeira etapa na avaliação de uma paciente com suspeita de incontinência urinária de esforço. Esse exame é mais indicado quando o diagnóstico não é claro após avaliação clínica inicial e tratamentos conservadores não têm sucesso.

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A alternativa A é a resposta correta porque se baseia em uma abordagem inicial adequada. A paciente tem um quadro clássico de incontinência urinária de esforço, que é comum em mulheres que tiveram vários partos. Tranquilizar a paciente é importante para reduzir o estigma e o isolamento social que ela está experimentando. O exame ginecológico pode ajudar a identificar problemas físicos que possam contribuir para a incontinência, e o exame de urina pode ajudar a descartar outras causas, como infecção do trato urinário. As outras alternativas, embora possam ser úteis em alguns casos, não abordam integralmente o quadro clínico da paciente, nem oferecem uma abordagem inicial completa, fazendo da alternativa A a mais adequada.