Um trabalhador rural de 32 anos é admitido na sala de emergência com quadro de vômitos, sudorese intensa e incontinência fecal há 20 minutos. Não há relato de comorbidades. Colega de trabalho relata que há cerca de 30 minutos estavam manipulando
inseticidas na fazenda. Ao exame físico, o paciente encontra-se confuso e pouco colaborativo. Observam-se fasciculações, miose,
sialorreia e bradicardia (FC: 45 bpm). PA: 80 × 40 mmHg. Ausculta cardíaca com sibilos e roncos difusos. Taquipneico, FR: 30 ipm.
Saturando 86% em máscara de oxigênio a 100%. Sem outros achados ao exame físico.
Sobre o manejo terapêutico deste caso, é INCORRETO afirmar que:

Question

Um trabalhador rural de 32 anos é admitido na sala de emergência com quadro de vômitos, sudorese intensa e incontinência fecal há 20 minutos. Não há relato de comorbidades. Colega de trabalho relata que há cerca de 30 minutos estavam manipulando
inseticidas na fazenda. Ao exame físico, o paciente encontra-se confuso e pouco colaborativo. Observam-se fasciculações, miose,
sialorreia e bradicardia (FC: 45 bpm). PA: 80 × 40 mmHg. Ausculta cardíaca com sibilos e roncos difusos. Taquipneico, FR: 30 ipm.
Saturando 86% em máscara de oxigênio a 100%. Sem outros achados ao exame físico.
 Sobre o manejo terapêutico deste caso, é INCORRETO afirmar que: Alternativa A: Deferoxamina pode ser utilizada em casos refratários pela ação deste fármaco em receptores nicotínicos. Ou Alternativa B: A retirada das roupas está indicada, bem como lavagem do paciente para descontaminação. Ou Alternativa C: Atropina endovenosa está indicada pela ação antagonista do fármaco em receptores muscarínicos. Ou Alternativa D: Lavagem gástrica deve ser realizada em caso de suspeita de ingesta oral após proteção da via aerea (IOT). Ou Alternativa E: Pralidoxima pode ser utilizada, apesar deste fármaco não reverter os efeitos tóxicos no sistema nervoso central.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] Deferoxamina pode ser utilizada em casos refratários pela ação deste fármaco em receptores nicotínicos. A alternativa correta é a letra A, pois a deferoxamina não atua em receptores nicotínicos, mas sim como um quelante de ferro, sendo indicada em casos de intoxicação por ferro. As outras alternativas estão corretas e são medidas importantes no manejo terapêutico de intoxicação por organofosforados, como é o caso descrito no enunciado. É necessário retirar as roupas contaminadas e fazer lavagem do paciente para descontaminação, além do uso de atropina para antagonizar os efeitos muscarínicos dos organofosforados. A lavagem gástrica e a intubação orotraqueal são medidas em caso de ingestão oral do agente tóxico, e a pralidoxima pode ser utilizada para reverter os efeitos colinérgicos periféricos dos organofosforados.

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