Homem de 40 anos, com antecedente familiar de hemocromatose, vai à consulta por alteração de transaminases há 6 meses.
Nega etilismo ou uso de medicações contínuas. Encontra-se completamente assintomático no momento da consulta. Exame físico com peso: 89 kg alt: 1,75 m, sem estigmas periféricos de hiperestrogenismo. Abdome sem visceromegalias. Traz exames complementares solicitados para investigação diagnóstica: Hb: 16,3 mg/dL, plaquetas: 170.000 mm3, U: 36 mg/dL Cr: 1,2 mg/dL,
AST: 180 U/L, ALT: 230 U/L, FA: 110 U/L, GGT: 150 U/L, BT: 0,8 mg/dL, BD: 0,4 mg/dL, Anti HVA IgG positivo, AgHBs negativo,
Anti HBc total positivo, Anti HBs positivo, Anti-HCV não reagente, HIV não reagente, ferro sérico: 45 mcg/dL, ferritina: 30 ng/mL,
saturação de transferrina: 35%, mutação em heterozigose para o gene H63D, ceruloplasmina 27 mg/dL (VR 18-45 mg/dL), alfa 1
antitripsina 90 mg/dL. Ultassonografia de abdome superior com fígado de dimensões normais, ecotextura heterogênea e aumento
difuso da ecogenicidade hepática. Vesícula e vias biliares sem alterações.
Sobre o caso acima, é correto afirmar:

Question

Homem de 40 anos, com antecedente familiar de hemocromatose, vai à consulta por alteração de transaminases há 6 meses.
Nega etilismo ou uso de medicações contínuas. Encontra-se completamente assintomático no momento da consulta. Exame físico com peso: 89 kg alt: 1,75 m, sem estigmas periféricos de hiperestrogenismo. Abdome sem visceromegalias. Traz exames complementares solicitados para investigação diagnóstica: Hb: 16,3 mg/dL, plaquetas: 170.000 mm3, U: 36 mg/dL Cr: 1,2 mg/dL,
AST: 180 U/L, ALT: 230 U/L, FA: 110 U/L, GGT: 150 U/L, BT: 0,8 mg/dL, BD: 0,4 mg/dL, Anti HVA IgG positivo, AgHBs negativo,
Anti HBc total positivo, Anti HBs positivo, Anti-HCV não reagente, HIV não reagente, ferro sérico: 45 mcg/dL, ferritina: 30 ng/mL,
saturação de transferrina: 35%, mutação em heterozigose para o gene H63D, ceruloplasmina 27 mg/dL (VR 18-45 mg/dL), alfa 1
antitripsina 90 mg/dL. Ultassonografia de abdome superior com fígado de dimensões normais, ecotextura heterogênea e aumento
difuso da ecogenicidade hepática. Vesícula e vias biliares sem alterações.
 Sobre o caso acima, é correto afirmar: Alternativa A: O diagnóstico mais provável é de hemocromatose hereditária e o tratamento deve ser realizado com sangrias trimestrais. Ou Alternativa B: Trata-se de provável quadro de esteato-hepatite e a principal medida terapêutica é a mudança do estilo de vida com dieta
e atividade física. Ou Alternativa C: O paciente tem diagnóstico de Hepatite B aguda e deve ser tratado com Interferon peguilado. Ou Alternativa D: O diagnóstico de Doença de Wilson pode ser confirmado a partir destes achados laboratoriais e de ultrassom. Ou Alternativa E: A principal suspeita é de barro biliar e a ecoendoscopia está indicada para o diagnóstico.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] Trata-se de provável quadro de esteato-hepatite e a principal medida terapêutica é a mudança do estilo de vida com dieta
e atividade física. A resposta correta é a alternativa B - Trata-se de provável quadro de esteato-hepatite e a principal medida terapêutica é a mudança do estilo de vida com dieta e atividade física. O paciente apresenta alteração de transaminases há 6 meses, sem etilismo ou uso de medicações contínuas, mas com antecedente familiar de hemocromatose. Os exames complementares indicam um aumento das enzimas hepáticas e uma ecotextura heterogênea do fígado, indicativos de um possível quadro de esteato-hepatite, que é uma doença hepática relacionada com a obesidade e com a resistência à insulina. A medida terapêutica mais indicada é a mudança do estilo de vida com dieta e atividade física, uma vez que a esteato-hepatite está relacionada com a obesidade e a resistência à insulina. O tratamento para hemocromatose hereditária é realizado com sangrias periódicas e os outros diagnósticos apresentados não correspondem aos achados clínicos e laboratoriais do paciente.

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