Homem de 32 anos, com história de esplenectomia e radiotera...

Alternativa correta: C - Ceftriaxone.

A questão aborda o tratamento inicial da sepse, uma condição clínica grave que resulta de uma resposta imunológica desregulada a uma infecção, levando a disfunção orgânica. O paciente descrito tem um histórico de esplenectomia, o que o torna mais suscetível a infecções por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Além disso, a radioterapia prévia pode ter comprometido ainda mais o sistema imunológico.

Por que a Ceftriaxone é a escolha correta?

A ceftriaxone é um antibiótico de amplo espectro da classe das cefalosporinas de terceira geração. Ela é eficaz contra uma variedade de bactérias gram-negativas e gram-positivas, incluindo aquelas que costumam causar infecções em pacientes asplênicos. Devido à sua eficácia e ao perfil de segurança, é frequentemente escolhida para tratamento empírico em casos de sepse comunitária, como parece ser o caso deste paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A - Vancomicina: Embora a vancomicina seja um excelente antibiótico para infecções por MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e outras bactérias gram-positivas, ela não cobre bem as infecções por bactérias gram-negativas. Neste cenário, não seria a escolha empírica inicial mais adequada.

B - Piperacilina-Tazobactam: Este é um antibiótico de amplo espectro que cobre uma vasta gama de organismos, incluindo gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios. No entanto, para um paciente com histórico de esplenectomia onde há alta suspeita de infecção por bactérias encapsuladas, a ceftriaxone é mais especificamente indicada.

D - Anfotericina B: Este é um antifúngico potente usado para tratar infecções fúngicas severas. No contexto de sepse bacteriana, especialmente em um paciente sem sinais claros de infecção fúngica, não seria a escolha adequada.

Em resumo, a ceftriaxone é a melhor opção para iniciar o tratamento empírico de sepse neste paciente, dada a sua eficácia contra bactérias encapsuladas, que são uma preocupação comum em pacientes asplênicos.

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Nesta questão, temos um homem de 32 anos com história de esplenectomia e radioterapia há um ano para tratamento de doença de Hodgkin, que apresenta febre e calafrios há 12 horas, está desorientado, com pressão arterial de 85 X 20 mmHg e frequência cardíaca de 140 bpm. Esses são sinais de sepse, uma condição potencialmente fatal que requer tratamento imediato. A alternativa correta é a C - Ceftriaxone, que é um antibiótico de amplo espectro recomendado como terapia empírica para pacientes com sepse. As outras opções (Vancomicina, Piperacilina-Tazobactam e Anfotericina B) podem ser utilizadas em outras situações, mas não são as indicadas para o tratamento da sepse neste caso específico.